膝關節單髁置換術患者快速康復護理的效果分析

周惠

（江蘇省徐州市中醫院骨科 江蘇 徐州 221003）

當前，快速康復外科被不斷的應用到外科圍手術期護理中，臨床效果良好[1]。本次以在我院接受膝關節置單髁換術治療的66 例患者為對象，研究分析了快速康復護理在臨床上的應用方法以及效果。詳細報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017 年10 月—2019 年4 月在我院接受膝關節單髁置換術治療的患者66 例作為本次研究對象。分為2 組各33例。對照組中男15 例，女18 例，年齡60 ～68 歲，平均年齡（66.38±7.26）歲；觀察組中男19 例，女14 例，年齡63 ～70 歲，平均年齡（65.27±7.18）歲。

1.2 方法

對照組常規護理，護理人員需要告知患者治療流程以及注意事項，并按照專業標準做好日常基礎護理工作，包括術前準備、術中手術配合以及術后體征觀察，發現異常需要及時聯系主治醫師采取措施處理。

觀察組采取快速康復護理，術前有以下幾個方面：①術前健康教育和心理指導。術前護理人員主動與患者溝通，消除其負面情緒。向患者講解治療流程與注意事項，使其對疾病和治療方案有更加全面的認知，保持較高的依從性[2]；②術前指導患者進行踝泵鍛煉，每天3 ～4 次，每次10 ～20min；③入院后根據醫囑給予依托考昔60mg 口服，一日一次，注意觀察藥物效果和不良反應；④術前給予患者耳穴貼壓，取穴神門、交感、皮質下、腎、膝，囑患者每日自行按壓3 ～5 次，每次1 ～2min，每次用一側耳穴，兩耳交替使用；⑤術前2h 禁食清流質，術前6h 禁食固體飲食。術后主要包括以下幾個方面：①術后患者采取平臥位，自由活動肢體；②術后不常規放置引流管，必須使用的在術后24h拔除；③術后回房即開始進行下肢間歇充氣加壓治療，每日6 ～8h，以預防下肢靜脈血栓；④術后2h 患者無惡心、嘔吐即可進水，6h 后進流質飲食，逐漸過渡到軟食、正常飲食；⑤患者術后回房6、24、48、72h 對患者進行NRS 疼痛評估，常規采取多模式鎮痛，包括靜脈鎮痛泵、耳穴貼壓、遵醫囑口服依托考昔60mgqd、口服氨酚曲馬多一片；⑥術后8h 給予低分子肝素鈣5000iu 皮下注射，qd；⑦麻醉消失后即鼓勵患者進行踝泵鍛煉、股四頭肌等長收縮鍛煉，每日3 ～4 次，每次10 ～20min；⑧術后第2 天指導患者進行膝關節的主動屈伸鍛煉、直腿抬高運動；鼓勵患者扶助行器下床活動，活動量以患者不感到勞累為度。

1.3 觀察指標

①對兩組患者的疼痛程度進行評分，分別是術后6h、24h、48h 以及72h，組間評分結果進行比較；②應用醫院自制調查問卷統計分析兩組護理滿意度情況，包括滿意、一般滿意與不滿意，護理滿意度=（滿意+一般滿意）例數/總例數×100%；③觀察比較兩組患者書后不良反應發生情況，包括切口感染、深靜脈血栓以及泌尿系統感染等。

1.4 統計學方法

文章數據用SPSS19.0 統計軟件處理，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。以P＜0.05 為統計學意義。

2.結果

2.1 比較兩組患者術后疼痛情況

觀察比較兩組患者疼痛情況，術后 24h、48h 以及72h，觀察組均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。如表1 所示。

表1 兩組患者NRS 疼痛評分比較（±s，分）

表1 兩組患者NRS 疼痛評分比較（±s，分）

組別 例數 6h 24h 48h 72h觀察組 33 7.26±2.11 5.34±1.24 4.02±3.11 1.89±0.12對照組 33 7.39±1.12 6.13±1.06 5.46±2.43 2.06±0.31 t- 0.313 2.782 2.096 2.938 P- ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組不良反應發生情況

觀察組并發癥發生率低于對照組，但差異尚無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 組間比較護理滿意度情況

觀察比較兩組患者的護理滿意度情況，兩組護理滿意度分別為93.94%與81.82%，觀察組顯著優于對照組（P＜0.05）。見表3 所示。

3.討論

膝關節單髁置換術作為一種微創外科手術，越來越多為患者接受，具有創傷小、出血少、并發癥少、恢復快等優點。良好的手術與圍手術期的護理密不可分。快速康復外科是采用詢證醫學證據的一系列圍術期優化措施，減輕機體的應激反應，穩定患者生理功能，最大程度減少并發癥發生的風險，縮短患者術后康復時間[3-4]。術前對患者進行健康教育和心理護理，能夠穩定患者的情緒，使患者心理、生理調節到最佳狀態進行手術，以減少手術過程中的應激反應[5]。研究表明術前2h 進食清流質不增加術中返流、誤吸及術后并發癥。因此，觀察組患者縮短禁食、禁水時間可緩解術前饑餓、口渴，減輕術后胰島素抵抗。術后早期經口進食進飲，可減少患者胃部不適，增加血流量，促進切口愈合。有效的圍手術期鎮痛是患者早期功能鍛煉的前提，是減少手術應激反應的有效途徑。《加速康復外科中國專家共識及路徑管理指南2018 版》中指出術后鎮痛應采用多模式鎮痛。觀察組患者在術前給予耳穴貼壓、口服依托考昔超前鎮痛，術后給予耳穴貼壓、口服依托考昔、氨酚曲馬多、靜脈鎮痛泵，多模式的鎮痛能夠有效減輕患者疼痛，術后6、24、48、72h 的NRS 疼痛評分明顯低于對照組患者。膝關節單髁置換作為微創手術，術后不常規放置引流管，能夠減少并發癥的發生，增進患者的舒適感，為術后早期下床活動提供了條件。按照快速康復理念觀察組患者術后6h 即開始床上活動，術后次日繼續加強膝關節功能鍛煉并在助行器的輔助下下床活動，術后積極、早期的功能鍛煉能夠改善血液循環、促進傷口愈合、增進肺活量、減少肺部并發癥和深靜脈血栓。術前指導患者行踝泵鍛煉，術后采取踝泵鍛煉、下肢間歇充氣加壓治療、皮下注射低分子肝素鈣，多項預防措施，極大的減少了深靜脈血栓的發生。

就本次研究結果來看，快速康復護理干預在臨床上應用效果良好，可推動膝關節單髁置換術患者的有效康復，在臨床上具有應用價值。