無痛管理在兒科靜脈輸液中的臨床效果探討

嚴(yán)麗麗 張榮書( 通訊作者) 吳春艷 王艷

（徐州醫(yī)科大學(xué)淮安婦幼學(xué)院兒科 江蘇 淮安 223002）

小兒住院期間，靜脈輸液治療是常用的一種治療方法，靜脈穿刺又是一種有創(chuàng)操作，是引起小兒疼痛的最主要原因[1]，明顯的疼痛感覺會(huì)引起小兒機(jī)體方面出現(xiàn)近期及遠(yuǎn)期的一系列不良反應(yīng)，如生理反應(yīng)，體內(nèi)激素與代謝水平改變，食欲出現(xiàn)減退、認(rèn)知行為方面的改變等[2]。兒科住院的患兒由于年齡小，心理、生理發(fā)育不成熟，患兒靜脈輸液時(shí)產(chǎn)生的穿刺痛會(huì)讓患兒出現(xiàn)哭鬧、煩躁、掙扎、恐懼等不良反應(yīng),對(duì)患兒生理、心理乃至大腦結(jié)構(gòu)和功能都存在消極影響[3]，同時(shí)由于小兒在治療中的不配合，會(huì)導(dǎo)致護(hù)士穿刺成功率降低，為保證兒科病兒在靜脈輸液時(shí)的一次性穿刺成功率，改善患兒在整個(gè)治療過程中的舒適感，兒科在給患兒進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)實(shí)施無痛管理是非常必要的[4-5]。本研究在兒科實(shí)施靜脈輸液無痛管理對(duì)減輕患兒靜脈輸液時(shí)的疼痛感覺及提高護(hù)士一次性靜脈穿刺成功率的影響。具體做法如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兒科病區(qū)2019 年5 月—12 月住院的病情較輕的患兒100 例作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各50 例，其中觀察組：男孩30 例,女孩20 例，平均3 ～10 歲；上呼吸道感染28 例、肺炎22 例，對(duì)照組：男28 例，女22 例，年齡3 ～10 歲，上呼吸道感染25 例、肺炎25 例，兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可對(duì)比價(jià)值。觀察組患兒納入的標(biāo)準(zhǔn)為：①既往對(duì)2.5%復(fù)方利多卡因乳膏無不良反應(yīng)；②無嚴(yán)重疾病如充血性心力衰竭、心血管方面疾病；③家長自愿加入本研究，均簽署知情同意書，本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 方法

所有患兒均選擇手背上的靜脈完成輸液治療，對(duì)照組患兒給以常規(guī)的心理護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察組的患兒在給以常規(guī)心理護(hù)理的基礎(chǔ)上增加了無痛的管理模式，無痛管理模式的主要內(nèi)容為：①首先在科室成立無痛模式管理小組，管理小組的主要成員由病區(qū)工作3年以上的骨干護(hù)士組成，護(hù)士長擔(dān)任組長，護(hù)士長負(fù)責(zé)無痛穿刺技術(shù)方面的培訓(xùn)、指導(dǎo)，督促無痛穿刺工作的開展等；②無痛穿刺：具體的操作流程：執(zhí)行護(hù)士在穿刺前向患兒家長說明使用藥物的有效性及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，由家長決定是否使用利多卡因乳膏，在靜脈穿刺15 ～20min 前在患兒靜脈穿刺皮膚區(qū)域使用2.5%復(fù)方利多卡因乳膏均勻涂抹，劑量為1.0g/1cm2，靜脈穿刺操作由本科室具有5 年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成；③患兒體位，家長與患兒盡量采用面對(duì)面的體位，避免患兒直視靜脈穿刺過程；④做好監(jiān)測，靜脈輸液穿刺成功后護(hù)士要全程嚴(yán)密進(jìn)行監(jiān)測，加強(qiáng)患兒輸液過程中的巡查工作，主要觀察穿刺局部皮膚的溫度、色澤，患兒靜脈輸液中的精神狀態(tài)等情況，如患兒出現(xiàn)哭鬧不止情況可先給予心理按撫，給予鼓勵(lì)，拉拉患兒的小手等親和舉動(dòng)，提高患兒對(duì)護(hù)士的信任度，輸液過程中要根據(jù)患兒的病情調(diào)整好滴速，給患兒取舒適的體位，提高患兒輸液過程中的舒適性。

1.3 指標(biāo)觀察

分析統(tǒng)計(jì)兩組患兒靜脈穿刺時(shí)無哭鬧或經(jīng)安撫后能順利接受靜脈穿刺者均視為依從，兩組患兒靜脈輸液一次性穿刺成功率，通過問卷調(diào)查家長的滿意度（無痛管理及護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿分100 分，≥96 分均視為滿意）；應(yīng)用NRS 臉譜量法及分值對(duì)患兒疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)6 個(gè)面部表情及0 ～10 分：0 分，無痛；1 ～3 分，輕度疼痛；4 ～6 分，中度疼痛；7 ～10，重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.1 兩組患兒靜脈輸液一次性穿刺成功率、執(zhí)行靜脈輸液治療時(shí)患兒的依從率、家長對(duì)治療的滿意度進(jìn)行對(duì)比。觀察組患兒靜脈輸液一次性穿刺成功率、家長的滿意度、患兒執(zhí)行的依從率均高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒穿刺成功率、治療依從率、家長滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患兒對(duì)疼痛的程度及疼痛時(shí)行為的評(píng)分比較觀察組患兒對(duì)疼痛的程度明顯較對(duì)照組患兒輕且患兒的行為情緒方面評(píng)分、患兒出現(xiàn)哭鬧的評(píng)分亦低于對(duì)照組，兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒疼痛程度及疼痛行為評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患兒疼痛程度及疼痛行為評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 疼痛總評(píng)分 哭鬧評(píng)分 行為情緒評(píng)分觀察組 50 1.2±0.8 1.4±0.3 1.8±0.3對(duì)照組 50 3.3±1.8 2.2±0.4 2.8±0.3 t 值 - 7.213 11.313 10.786 P 值 - 0.000 0.000 0.000

3.討論

靜脈穿刺引起的疼痛會(huì)讓孩子心理上產(chǎn)生恐懼感，較劇烈的疼痛對(duì)小兒來說,不僅是一種感覺,更多的是一種恐懼情緒。在臨床上經(jīng)常會(huì)有孩子在接受過靜脈穿刺后就會(huì)表現(xiàn)出當(dāng)再次看到醫(yī)院大門、兒科病房就表現(xiàn)出抗拒、鬧著要回家,看到穿白大褂的醫(yī)護(hù)人員就害怕被打針；為此，護(hù)士在給患兒進(jìn)行治療前及治療過程中要給予心理方面的有效干預(yù)，如多給予鼓勵(lì)和安撫[6]；行穿刺前15 ～20min 前護(hù)士選擇適宜表層皮膚局部麻藥復(fù)方利多卡因乳膏均勻的涂抹在患兒手背皮膚穿刺點(diǎn)處，以達(dá)到確切降低局部疼痛的效果，我們使用的藥物復(fù)方利多卡因乳膏（2.5%利多卡因和2.5%丙胺卡因），是一種由利多卡因和丙胺卡因按重量l:1 的比例混合而成的低共溶點(diǎn)乳膏，主要是通過阻滯神經(jīng)的沖動(dòng)而產(chǎn)生與傳導(dǎo)所需的離子流來穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞，從而產(chǎn)生局部的麻醉效果，此復(fù)方乳膏綜合了利多卡因的起效快、丙胺卡因的維持時(shí)間長等特點(diǎn)，從而確保了局部的麻醉效果[7]。在臨床應(yīng)用范圍廣，安全性高，對(duì)患兒來說是一種安全、有效的局部麻醉給入藥物。在患兒進(jìn)行靜脈輸液穿刺時(shí)使用有利于減輕靜脈穿刺時(shí)引起的疼痛感，改善了患兒因害怕疼痛出現(xiàn)的哭鬧及不配合等行為，同時(shí)也有利于提高護(hù)士靜脈輸液穿刺成功率，便于營造和諧的護(hù)患氛圍，提高了患兒靜脈輸液治療的依從性，提高患兒家長對(duì)護(hù)理的滿意度等方面都發(fā)揮了重要的作用，值得在兒科靜脈輸液中使用。