血液凈化護理安全管理影響因素分析及應對策略

吳殿芹

（南京中醫藥大學附屬鹽城市中醫院 江蘇 鹽城 224001）

血液凈化在食物藥物中毒、腎衰竭等疾病的臨床治療中都應用廣泛。血液凈化自身具有一定風險，因此對護士的專業知識、突發情況應對能力等都提出較高要求，護士對血液透析患者進行護理的過程中必須高度警惕，隨時做好處理護理不良事件的準備，除此之外還對護理安全管理提出較高的要求，有效的護理安全管理能夠減少、杜絕護士在進行操作時存在的不規范行為，保證患者的血液透析安全進行[1]。本次研究以2018 年2 月—2019 年2 月期間我院血液凈化中心血液透析患者共計5542 例次為例，分析了血液凈化護理中常見的護理不良事件，對護理安全管理中存在的不足進行探討，結合實際提出一些應對策略，對減少血液凈化過程中護理不良事件發生，保證患者安全具有一定參考價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月—2019 年2 月期間我院血液凈化中心血液透析患者共計5542 例次，其中護理不良事件53 例次，男女比30:23，年齡20 ～74 歲，中位年齡57.5 歲。

1.2 方法

回顧性分析臨床資料，調查護理不良事件的發生情況，內容包括不良事件的發生過程、事件、原因、責任護士資料等，根據事件的危急程度、嚴重程度進行分析。

2.結果

護理不良事件發生率為0.96%（53/5542），具體事件構成見表1。

表1 不良事件構成比

3.護理安全管理影響因素

3.1 護理人員的因素

血液凈化對護理人員提出要求較高，要求護理人員具有較高責任心，能夠熟練掌握封管、沖管等各種操作，還要求其能夠沉著應對突發問題，低年資、工作經驗尚不豐富的護士進行護理時多容易出現護理不良事件，且當發生不良事件時難以冷靜處理，這些都會增加血液透析的患者面臨的風險。血液透析新設備、新技術不斷更新的當前，護理人員要不斷學習、適應這些技術與設備，這也在一定程度上加大了護理人員的工作難度。護理人員執行各種護理操作的過程中，沒有嚴格按照操作規范進行護理操作時也將容易發生護理風險[2]。

3.2 患者因素

血液透析或多或少地會出現一些不良事件，例如痙攣、低血壓等，當發生這些現象時，患者就容易產生焦慮以及緊張等情緒；血液透析多為維持性血液透析，患者多伴有各種基礎疾病，其治療費用較大，透析透析時間較長，這些都加大了患者的心理壓力，因此患者相對容易產生不良情緒。

3.3 制度因素

護理安全管理相關制度缺乏約束力、不健全等都會對增加護理安全隱患[3]。

4.應對策略

4.1 不斷完善護理安全管理制度

建立查崗制度，由專人對工作人員的工作情況進行監督與考核，根據護士的工作表現來給予相應懲罰措施；進一步完善消毒制度以及血液凈化的操作制度等，要求護士嚴格按照相關制度工作；醫院對血液凈化中心護理工作加大管理與監督的力度，安排專人進行監督；定期組織培訓與考核，提高低年資護士的經驗，培養護士應對突發問題的能力；增強護士的法律意識與責任感，從而確保護理過程中，每一個工作細節都與規范相符合[4]。

4.2 加強培訓

低年資護士上崗前，進行全面的培訓，只有護士的理論與實踐考核都通過標準之后才能上崗；定期組織骨干成員進修學習，由這些骨干成員向血液凈化中心護士分享先進經驗；低年資護士進行操作時，安排經驗豐富的護士進行指導與監督；重視培養護士的安全意識，促使護理人員形成對自己工作重要性的正確認識，從而充分激發護士的潛能。

4.3 改善護患關系

血液透析護理過程中，護理人員要高度重視營造與患者之間的融洽關系，對每一位患者都保持熱情，積極進行交流，對患者的不幸抱有同情的心態，對患者堅持與病魔做斗爭抱有敬佩的心態，通過言語、動作等表達護士對患者的關心以及尊重，耐心傾聽患者的合理需求并盡可能滿足，從而促使患者信任護士，疏解患者的不良情緒，改善護患關系[5]。

4.4 加強對患者的管理

血液透析時間較長，護理人員對患者的水、鈉等攝入量進行嚴格控制，控制體質量，指導患者對自己的體質量進行監測；嚴格控制蛋白質攝入量，減少高鉀、高磷食物的食用；對水腫嚴重而難以自行翻身的患者，護士協助翻身；對意識模糊、煩躁不安的患者，床旁加設護欄；對動靜脈瘺的患者，每日都進行觸診。分類擺放設備與藥物，嚴格執行消毒管理制度，對感染源進行嚴格控制，杜絕交叉感染的發生[6]。

綜上所述，我院血液凈化中心尚有多種影響血液凈化護理安全的因素，需要加強護理安全管理，為血液透析安全、順利進行提供保障。