超聲引導(dǎo)不同藥物脊神經(jīng)后支阻滯應(yīng)用于腰腿痛治療的療效分析

黃菲 劉軍武 陳婷婷 王良琪

（眉山市人民醫(yī)院 四川 眉山 620010）

近年來(lái)，隨著社會(huì)工作與競(jìng)爭(zhēng)壓力越來(lái)越大，腰腿痛等退化性、勞損性疾病發(fā)生率也越來(lái)越高。研究指出[1]，腰腿痛等疾病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，在大量中青年患者中發(fā)病率也在逐年遞增。在臨床上，腰腿痛發(fā)生多與腰椎間盤(pán)輕度膨出、局部筋膜、肌腱炎癥損傷等因素有關(guān)。對(duì)大部分患者而言，由于癥狀較輕，尚未達(dá)到手術(shù)治療需要，但口服藥物僅能短暫緩解癥狀，中遠(yuǎn)期療效欠佳，且長(zhǎng)時(shí)間使用不良反應(yīng)較多。本文選取我院2018 年1 月—2020年1 月所收治腰腿痛患者60 例為研究對(duì)象，以評(píng)估神經(jīng)后支阻滯價(jià)值。現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—2020年1月所收治腰腿痛患者60例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組30例，男17例，女性患者13例，平均年齡（50.15±12.36）歲，平均病程（3.27±1.59）年；對(duì)照組30 例，男19 例，女11 例，平均年齡（49.95±12.70）歲，平均病程（3.29±1.60）年。基線資料具有可比性（P＞0.05）。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）均符合腰腿痛臨床和影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）20 ～70 歲；（3）均簽署知情同意書(shū)。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重腰、骶椎椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)和脊髓者；（2）需開(kāi)放性或椎間孔鏡手術(shù)者；（3）合并糖尿病或嚴(yán)重心血管疾病者；（4）無(wú)法配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 研究組 完善輔助檢查，明確病因后，對(duì)疼痛部位及其所屬神經(jīng)支配區(qū)進(jìn)行標(biāo)注，在超聲引導(dǎo)下，予以0.035%得寶松注射液復(fù)合0.2%羅派卡因、0.01%彌可保注射液，脊神經(jīng)后支注射。

1.2.2 對(duì)照組 在超聲引導(dǎo)下，予以0.035%復(fù)方倍他米松注射液復(fù)合0.2%羅派卡因、0.01%甲鈷胺注射液，痛點(diǎn)注射。每組均注射治療2 次，間隔1 周，每個(gè)目標(biāo)靶點(diǎn)注射鎮(zhèn)痛液5ml。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

治療前后，采用JOA 下腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)記錄兩組患者治療前后疼痛變化，分值越高表示腰部功能恢復(fù)越好。隨訪3 個(gè)月，療效標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）顯效：腰腿痛癥狀基本消失，Oswestry 功能障礙指數(shù)評(píng)分10 分以下；（2）有效：癥狀明顯緩解，評(píng)分20 分以下；（3）無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS13.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確檢驗(yàn)法，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 定為具顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 治療前后JOA 下腰痛評(píng)分對(duì)比

由表1 可知，治療前，兩組JOA 下腰痛評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，研究組評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后JOA 下腰痛評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者治療前后JOA 下腰痛評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 30 8.05±2.37 16.35±3.28對(duì)照組 30 8.12±2.40 12.13±4.25 t-0.114 4.305 P-＞0.05 ＜0.05

2.2 臨床療效對(duì)比

由表2 可知，研究組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比（n）

3.討論

脊神經(jīng)后支是腰腿痛等各類疼痛的主要傳導(dǎo)通路，對(duì)慢性疼痛患者而言，通過(guò)合理治療脊神經(jīng)后支是最有效的方法之一[4-5]。與手術(shù)相比較，該方法安全有效、費(fèi)用低廉且副作用較少，廣泛適應(yīng)于不同年齡段、不同經(jīng)濟(jì)條件患者。而與傳統(tǒng)針灸、針刀等治療方法相比較，該方便獨(dú)居創(chuàng)新性。在超聲引導(dǎo)定位下，將支配疼痛區(qū)域的脊神經(jīng)后支與穿刺注射治療藥物進(jìn)行結(jié)合，有利于更精確將藥物作用于靶點(diǎn)部位，既可以控制藥量，又可以減少并發(fā)癥發(fā)生[6-7]。

本組研究結(jié)果顯示，治療前，兩組JOA 下腰痛評(píng)分無(wú)顯著差異，P＞0.05；治療后，研究組評(píng)分為（16.35±3.28）分，明顯高于對(duì)照組的（12.13±4.25）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示研究組腰痛程度減輕更顯著，這可能與脊神經(jīng)后支阻滯療法作用更精確、更吻合病理改變機(jī)制有關(guān)。另一組數(shù)據(jù)顯示，研究組患者中，顯效23 例、有效7 例，其總有效率為100%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的12 例、12 例及80%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示研究組療效更好，這可能與其疼痛控制更佳、作用機(jī)制更科學(xué)有關(guān)。

綜上所述，脊神經(jīng)后支阻滯有利于顯著減輕腰腿痛患者疼痛程度，提升臨床療效，且該治療方法成本低廉，易于被絕大多數(shù)患者接受，有利于產(chǎn)生大量社會(huì)效益，為建立良好醫(yī)院形象打下良好基礎(chǔ)，值得應(yīng)用。