人工全膝關節置換術后患者實施疼痛控制對早期康復的影響分析

史肖波 付高芳 朱彥偉

（長治市第二人民醫院 山西 長治 046000）

人工全膝關節置換術作為一種常見的臨床外科手術類型，在現有醫學研究中具有重要地位[1]。疼痛已公認為患者第五大體征，由于人工全膝關節置換術患者術后疼痛感較強，因而需要采取科學的鎮痛控制方法。只有完善患者術后鎮痛控制，這樣才能為患者術后快速康復提供幫助[2]。故而本研究選取72 例人工全膝關節置換術患者為研究對象，分析人工全膝關節置換術后患者實施疼痛控制對早期康復的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年1 月收治的72 例人工全膝關節置換術患者為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，各36 例。其中，實驗組男19 例，女17 例，年齡51 ～83 歲，平均年齡（65.63±3.25）歲，病程4 ～17 年；對照組男20 例，女16 例，年齡50 ～84 歲，平均年齡（66.54±5.11）歲，病程3 ～18 年。本研究經倫理委員會批準，患者知情，簽署同意書，且患者資料對比無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

入院后對患者行疼痛評分宣教，對照組實施常規治療，術后規律使用鎮痛藥物，即術后72h 靜脈使用氟比洛芬酯50mg，每日2 次，72h 后口服艾瑞昔布0.1g，2 次/d[3]。實驗組采用疼痛控制，方法如下：入院開始行疾病宣教，術前24h 開始口服艾瑞昔布0.1g，2 次/d 行超前鎮痛，手術切皮前靜脈給予酮洛酸氨丁三醇30mg，術中安裝假體前給予“雞尾酒”鎮痛（羅哌卡因注射液75mg，嗎啡10mg，酮洛酸氨丁三醇30mg，地塞米松5mg，腎上腺素0.2mg 及生理鹽水，混合配制為80ml，行關節腔周圍注射，羅哌卡因40mg 縫皮前皮下注射），術后72 小時靜脈使用氟比洛芬酯50mg，每日2 次，72h 后口服艾瑞昔布0.1g，2次/d[4-6]。兩組麻醉采用硬膜外麻醉復合股神經阻滯麻醉或全身麻醉復合股神經阻滯麻醉，圍手術前規律使用抗生素及氨甲環酸，術后12h 開始抗凝治療，鼓勵患者術后即開始行踝泵運動，術后24h 離床活動[7]。

1.3 觀察指標

對比患者術后24h、72h 及1 周的視覺疼痛評分及Harris評分對比。其中患者術后疼痛評分對比，以VAS 視覺疼痛評分法為主，評分方式如下：0 分表示沒有疼痛，1 ～3 分表示輕微疼痛，4 ～6 分表示疼痛感較強，7 ～8 分表示患者疼痛感劇烈，需要鎮靜止痛。9 ～10 分表示患者疼痛難忍，需要采取緊急處置措施。患者術后Harris 評分對比主要從術后1 周、術后3 周、術后1個月和術后半年評分進行比對，總分越高表示功能恢復越好。

1.4 統計學處理

用SPSS22.0 統計軟件作數據處理，計數資料用χ2檢驗；計量資料用t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 患者術后6h、24h 及72h 的視覺疼痛評分對比

實驗組患者與對照組患者術后6h 疼痛評分對比無差異（P＞0.05），無統計學意義。術后24h 和術后72h 術后疼痛評分對比中，實驗組顯著優于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 患者術后6h、24h 及72h 的視覺疼痛評分對比（±s，分）

表1 患者術后6h、24h 及72h 的視覺疼痛評分對比（±s，分）

組別 例數 術后6h 術后24h 術后72h實驗組 36 8.02±0.24 5.01±0.21 3.52±4.12對照組 36 8.21±0.32 7.54±0.35 4.52±4.12 t-1.132 9.863 11.136 P-0.896 0.032 0.028

2.2 患者術后Harris 評分對比

患者術后1 周Harris 評分對比無差異，術后3 周、術后1個月和術后半年對比中，實驗組顯著優于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 患者術后Harris 評分對比（±s，分）

表2 患者術后Harris 評分對比（±s，分）

組別 例數 術后1 周 術后3 周 術后1 個月 術后半年實驗組 36 45.36±3.32 55.69±1.25 69.36±3.21 89.63±2.36對照組 36 45.36±3.35 48.36±2.36 59.63±3.36 75.36±3.36 t - 1.136 13.156 10.183 14.136 P - 0.896 0.001 0.004 0.001

3.討論

患者進行人工全膝關節置換術后，由于疾病帶來的疼痛和手術創傷，會影響患者的術后康復，針對這種情況，術后及時為患者開展疼痛控制顯得尤為重要，可以提高患者的生活質量，減輕患者疼痛感，利于患者康復[8]。結果表明，實驗組術后24h、72h 的疼痛評分均優于對照組，術后3 周、1 個月、半年的Harris 評分也優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，人工全膝關節置換術后對患者實行疼痛控制，有助于提高患者的活動能力，對預后療效影響非常大，值得在臨床上應用。