非氣管插管保留自主呼吸麻醉下胸腔鏡手術臨床分析

趙斌 吳棣（通訊作者）

（解放軍陸軍第八十集團軍醫院 山東 濰坊 261041）

下面研究非氣管插管下保留自主呼吸麻醉之下實施胸腔鏡手術治療的臨床狀況。

1.資料與方法

1.1 一般研究資料

將2017 年4 月—2020 年2 月本醫院治療的40 例胸腔鏡手術患者納入這次分析資料，年齡（47.36±2.15）歲。

1.2 方法

麻醉誘導方法：選用肋間神經阻滯麻醉/椎旁神經阻滯麻醉/硬膜外麻醉，泵注0.3ug/kg右旋美托咪啶、2.5pg/mL異丙酚、3.0ng/mL 瑞芬太尼。麻醉維持方法：靜脈泵注1.5pg/mL 到3.0pg/mL 異丙酚、2.0ng/mL 到4.5ng/mL 瑞芬太尼。手術方式：胸腔鏡肺大泡縫扎手術或切除手術+胸膜固定手術、胸腔鏡指引下兩側胸交感神經鏈切斷手術、胸腔鏡指引下前縱膈腫物切除手術、單孔胸腔鏡指引下肺癌楔形切除手術，手術完成后帶著喉罩膨肺，將引流管放置。

1.3 有關指標

評定非氣管插管下保留自主呼吸麻醉之下實行胸腔鏡手術治療患者的具體手術治療方式、中轉實行氣管插管情況、中轉開胸手術情況、麻醉總時長、手術過程中流血總量、手術后住院總天數、手術后并發癥情況。

2.結果

2.1 非氣管插管下保留自主呼吸麻醉之下實行胸腔鏡手術治療患者的具體手術治療方式、中轉實行氣管插管情況、中轉開胸手術情況

40 例非氣管插管下保留自主呼吸麻醉之下實行胸腔鏡手術治療患者都將預先制定的手術計劃完成，其中，胸腔鏡肺大泡縫扎手術或切除手術+胸膜固定手術占有60.00%（24/40），胸腔鏡指引下兩側胸交感神經鏈切斷手術占有20.00%（8/40），胸腔鏡指引下前縱膈腫物切除手術占有15.00%（6/40），單孔胸腔鏡指引下肺癌楔形切除手術占有5.00%（2/40）。沒有1 例患者中轉實行氣管插管，沒有1 例患者中轉開胸手術。見表1。

表1 非氣管插管下保留自主呼吸麻醉之下實行胸腔鏡手術治療患者的具體手術治療方式

2.2 麻醉總時長、手術過程中流血總量、手術后住院總天數

患者的麻醉總時長維持于59 分鐘到158 分鐘，麻醉總時長均數是（105.26±12.14）分鐘；患者的手術過程中流血總量維持于6毫升到49毫升，手術過程中流血總量均數是（17.69±3.67）毫升；患者的手術后住院總天數維持于l 天到8 天，手術后住院總天數均數是（3.54±0.52）天。

2.3 手術后并發癥情況

手術后發生胃腸道反應有4例，手術后發生肺處感染有2例，沒有1例患者手術后發生咽處不適癥狀、聲嘶情況等其余并發癥。

3.討論

近些年，非氣管插管下保留自主呼吸麻醉之下實行胸腔鏡手術治療方法逐漸在臨床上使用，能夠減少氣管插管麻醉形成的損害[1-2]。非氣管插管下保留自主呼吸麻醉之下實行胸腔鏡手術治療方法是局處麻醉保持自主通氣且予以適當鎮靜或意識完全清楚之下予以胸腔鏡手術治療[3-4]。

全部非氣管插管下保留自主呼吸麻醉之下予以胸腔鏡手術治療患者都將預先制定的手術計劃完成，以胸腔鏡肺大泡縫扎手術或切除手術+胸膜固定手術最為多見，然后是胸腔鏡指引下兩側胸交感神經鏈切斷手術、胸腔鏡指引下前縱膈腫物切除手術，還有部分單孔胸腔鏡指引下肺癌楔形切除手術，無中轉實行氣管插管，無中轉開胸手術，麻醉總時長處于105 分鐘左右，手術過程中流血總量處于17 毫升左右，手術后住院總天數處于3 天左右，僅少數患者手術后發生胃腸道反應或肺處感染，手術治療安全性相對較好。非氣管插管下保留自主呼吸麻醉之下實行胸腔鏡手術治療方法規避全麻之下實施氣管插管機械通氣所引發的不良反應，可降低麻醉損害及手術損害，降低手術后并發癥情況，有助于患者術后機體盡快得以康復[5]。

綜上所述，在非氣管插管下保留自主呼吸麻醉之下予以胸腔鏡手術治療獲得較優臨床手術效果。