高原地區肺減容術對慢性阻塞性肺氣腫患者肺功能和血管內皮依賴性舒張功能的影響研究

趙振峰

（青海省心腦血管病專科醫院 青海 西寧 810012）

高原肺氣腫是由于機體對氧環境的不適應而引起的一種綜合征。人類在從低海拔地區向高海拔地區遷移的過程中，往往無法適應高原地區的低氧環境，導致自身缺氧。具體表現為高原反應、高原肺氣腫、高原昏迷等應激反應。并且高原肺氣腫有大概率誘發心血管疾病，破壞內皮血管細胞，具有致死風險[1]。通過分析調查我院2016 年1 月—2020 年4 月接受肺減容術的36例COPD 患者，得出以下研究表明。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016 年1 月—2020 年4 月收治的36 例患者以隨機數字表法分組，觀察組18 例：男性10 例，女性8 例，年齡46～78 歲，平均年齡（58.14±6.43）歲。對照組18 例：男性11例，女性7 例，年齡48 ～77 歲，平均年齡（58.36±6.29）歲。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均運用開胸LVRS 術。術前采用側臥位，實施全身麻醉后，采用單肺通氣，雙腔氣管插管。在實施分離組織間隙和炎癥黏連前，要找到第5 ～第6 肋骨間的間隙行標準，在其外側切口。庖性肺組織應該運用直線切割縫合器切除。結束褥式加強縫合后，麻醉醫師按照有關規定進行“膨肺”，創面應保持閉合完整。下肺韌帶和黏連帶實施切斷，促使余肺填充胸腔，紡織胸腔引流管，結束手術推至麻醉清醒室進一步觀察術后情況。

1.3 觀察指標

肱動脈血管內皮依賴舒張功能：參照美國心臟病學會《肱動脈內皮依賴性舒張功能的超聲評價指南》推薦的方法。在舒張末期測肱動脈的基礎內徑（Do），測量三次，取平均值。在測定基礎內徑測肱動脈內徑（DI），血管內徑（D2）。內皮依賴性舒張功能以反應性充血時的舒張百分比（FMD）表示，非內皮依賴性舒張功能以含硝酸甘油后內徑舒張百分比（NMD）表示。肺功能質量指標分為第1 秒用力肺活量、肺活量、用力肺活量。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者肱動脈內皮依賴舒張功能指標比較

治療前，兩組患者的各項肱動脈內皮依賴舒張功能指標相比均無顯著差異，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，兩組患者的各項肱動脈內皮依賴舒張功能指標優于治療前，并且觀察組的改善效果與對照組相比更優，差異具有統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者肱動脈內皮依賴舒張功能指標比較（±s）

表1 兩組患者肱動脈內皮依賴舒張功能指標比較（±s）

注：與術后對比，*P ＜0.05；與對照組術后3 個月對比，#P ＜0.05。

組別 時間 Do(mm) DI(mm) FMD(%) D2（mm) FMD(%)觀察組（n=18） 術前 4.55±0.28* 4.83±0.27* 9.90±0.90* 5.00±0.60* 13.06±0.80*術后3 個月 5.55±0.29# 6.39±0.32# 19.02±1.55# 6.05±0.60# 14.45±0.96#對照組（n=18） 術前 3.07±0.12 3.99±0.30 8.59±0.66* 4.08±0.52 12.38±0.75術后3 個月 3.65±0.15 5.30±0.20 17.12±1.23 4.21±0.38 13.26±0.65

2.2 兩組患者的肺功能指標比較

治療前，兩組患者的各項肺功能指標相比均無顯著差異，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，兩組患者的各項肺功能指標優于治療前，并且觀察組的改善效果與對照組相比更優，差異具有統計學意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者肺功能指標對比

3.討論

高原肺氣腫的癥狀早期明顯。一般明顯的癥狀是呼吸困難，隨著患者在高原上的運動和低氧環境，呼吸困難會越來越嚴重。病情惡化后，對患者的正常生活有重要影響。除明顯的呼吸困難外，本病的癥狀為痰多、咳猛烈，常表現為胸悶、氣短、頭痛、嗜睡等。以上癥狀均有出現，說明患者肺部有一定程度的損傷，需要及時治療[2]。而且，高原肺氣腫能夠誘發心血管疾病，這極有可能是血管中的內皮細胞功能受到損害所致。目前能夠實施無創血管內皮功的主要方法是肱動脈內皮依賴性舒張功能，病理生理學的創新見解從這種內皮功能的非侵入性評估中得出，并可以評估治療措施的效果。COPD 患者與肱動脈內皮依賴性舒張功能有顯著的相關性，血管內皮受損的病理過程與炎癥有關。肺功能指標決定著FMD 的主要水平，有研究表明，患者持續進行正壓通氣治療可以增加2.1%的肱動脈內皮依賴性舒張功能。

LVRS 手術是目前有效治療肺功能受損，減少過度通氣，增加呼吸動力的一項手術，其通過切除損壞的肺組織，提高射血分數和每搏輸出量等心功能指標。而且，LVRS 手術完成的12 個月后，COPD 患者的炎性因子仍在呈現下降趨勢，同時血管內皮功能得到好轉，這表明LVRS 手術可以通過改善肺功能各項指標，減少炎性因子，從而改善COPD 患者的血管內皮功能，雖然還并未有明確論著，表明這兩者有一定的因果關系，但的確因為肺功能各項指標的改善，進而促進血管內皮功能好轉[3]。

綜上所述，高原肺氣腫會誘發心血管疾病，導致血管內皮細胞受損，而LVRS 手術能夠有效改善COPD 患者肺功能，并在改善肺功能指標的基礎上提高血管內皮功能。。