小金片聯(lián)合硒酵母治療甲狀腺功能正常的橋本甲狀腺炎的臨床效果觀察

鐘俊新

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 廣東 廣州 510800）

橋本甲狀腺炎還可稱(chēng)為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，作為軀體免疫性病癥，集中在30 ～50 歲女性群體中。在此過(guò)程中，若患者表現(xiàn)為甲狀腺功能正常，多為初發(fā)，存在胸脅脹悶、咽部異物感和乏力等狀況，隨著甲狀腺腫的持續(xù)性增大，TPO-Ab、TG-Ab表現(xiàn)為陽(yáng)性。現(xiàn)代醫(yī)療模式下，為預(yù)防甲狀腺功能正常的橋本甲狀腺炎患者進(jìn)展為不可逆性甲減，可借助糖皮質(zhì)激素、左甲狀腺素鈉、硒制劑、中藥等諸多治療方案，但療效報(bào)道較少[1]。抽取本院2018 年3 月—2020 年2 月診療的甲狀腺功能正常的橋本甲狀腺炎患者共73 例，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

抽取本院2018 年3 月—2020 年2 月診療的甲狀腺功能正常的橋本甲狀腺炎患者共73 例，分為甲組（36 例）和乙組（37 例）。甲組患者男女比例為12:24；平均年齡為（38.15±4.74）歲，病程為（4.68±0.58）個(gè)月。乙組患者男女比例為10:27；平均年齡為（37.76±4.75）歲，病程為（4.65±0.55）個(gè)月，兩組差異P＞0.05，具有可比性。

入選原則：均滿足《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》中橋本甲狀腺炎指征，合并彌散性甲狀腺腫大、質(zhì)地較韌，經(jīng)細(xì)胞穿刺確診；年齡均在18～60歲，甲狀腺功能正常，但卻存在甲狀腺結(jié)節(jié)，最大直徑低于2cm；經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書(shū)。

排除原則：疑似或確診為其他甲狀腺病癥，如甲狀腺癌、甲狀腺高功能腺瘤等；已施行放射碘治療、甲狀腺手術(shù)；合并心血管病癥者、肝腎病癥者、糖尿病者、自身免疫性病癥者；妊娠期或哺乳期女性；過(guò)敏體質(zhì)；本藥過(guò)敏者。

1.2 方法

甲組僅為硒酵母治療，乙組為小金片聯(lián)合硒酵母治療。詳細(xì)措施為：（1）硒酵母（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10940161），口服給藥，每次劑量為2粒，2次/d，持續(xù)給藥12周；（2）小金片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026801），口服給藥，每次劑量為4 粒，2 次/d，共用藥12 周。此外，用藥期間應(yīng)倡導(dǎo)低碘飲食原則，禁服其他免疫調(diào)節(jié)藥、硒制劑、中藥和抗氧化劑等[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較患者總有效率。包括治愈（癥狀表現(xiàn)徹底消失，TPO-Ab、TG-Ab 正常）、有效（癥狀表現(xiàn)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，但TPO-Ab、TG-Ab 正常）、無(wú)效（尚未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)）；（2）比較患者中醫(yī)癥候評(píng)分。涉及咽部異物感、乏力、胸脅脹悶、口唇發(fā)紺，評(píng)分越低證明治療效果越佳[4]；（3）比較患者甲狀腺抗體變化。包括治療前、治療后TPO-Ab、TG-Ab 指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0 對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總處理。中醫(yī)癥候評(píng)分、甲狀腺抗體變化等計(jì)量資料用（±s）表示，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)；總有效率等計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，組間數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較患者總有效率

甲組總有效率為83.33%，乙組為97.30%，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者總有效率比較[n（%）]

2.2 比較患者中醫(yī)癥候評(píng)分

乙組中醫(yī)癥候評(píng)分明顯優(yōu)于甲組，數(shù)據(jù)比較有顯著意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者中醫(yī)癥候評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者中醫(yī)癥候評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 咽部異物感 乏力 胸脅脹悶 口唇發(fā)紺甲組 36 2.24±0.33 1.65±0.25 1.84±0.26 1.77±0.28乙組 37 0.99±0.10 0.77±0.08 1.01±0.14 0.77±0.11 t 值 - 22.0284 20.3696 17.0457 20.1852 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 比較患者甲狀腺抗體變化

和治療前相比，治療后患者甲狀腺抗體出現(xiàn)顯著變化，但甲組變化幅度明顯較低于乙組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者甲狀腺抗體變化比較（±s，IU/ml）

表3 兩組患者甲狀腺抗體變化比較（±s，IU/ml）

組別 例數(shù) TPO-Ab TG-Ab治療前 治療后 治療前 治療后甲組 36 354.49±40.35 324.38±31.36 235.36±21.90 220.51±18.64乙組 37 355.38±41.16 279.41±24.66 236.56±22.10 196.19±21.70 t 值 - 0.0932 6.8208 0.2329 5.1302 P 值 - 0.9260 ＜0.05 0.8164 ＜0.05

3.討論

橋本甲狀腺炎為自身免疫性病癥，和環(huán)境因素、遺傳因素密切相關(guān)，使之在抑制T淋巴細(xì)胞前提下，促使β淋巴細(xì)胞分化，構(gòu)成諸多抗甲狀腺抗體，再依據(jù)NK 細(xì)胞介導(dǎo)性、抗體依賴(lài)性等因素，損傷甲狀腺細(xì)胞，誘發(fā)甲狀腺功能異常。但在部分患者中，雖患有橋本甲狀腺炎，但甲狀腺功能正常，但卻存在乏力、慢性疲勞、咽部異物感等非特異性癥狀。現(xiàn)代醫(yī)療模式下，該病是以補(bǔ)硒治療為核心，如硒酵母。原因?yàn)椋何鵀闄C(jī)體必備微量元素，各生理過(guò)程均離不開(kāi)硒蛋白的參與，可有效起到免疫調(diào)節(jié)、抗氧化的效果。而甲狀腺作為含硒量多的器官，以谷胱甘肽過(guò)氧化物酶、脫碘酶等硒蛋白，逐步增強(qiáng)甲狀腺抗氧化能力，起到甲狀腺組織保護(hù)的效果[5]。

中醫(yī)理念下，將橋本甲狀腺炎定義為“癭病”領(lǐng)域，是因脾腎陽(yáng)虛、肝郁脾虛等因素導(dǎo)致，倡導(dǎo)軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀、理氣化痰等救治原則。例如：小金片是由《外科證治全生集》中小金丹演變而來(lái)，方劑中麝香呈消腫止痛、醒神功效；草烏呈溫經(jīng)通絡(luò)和祛風(fēng)除濕功效；當(dāng)歸和地龍呈養(yǎng)血活血、活血散瘀功效；木鱉子呈解毒消腫功效。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，小金膠囊可對(duì)二甲苯、角叉菜膠引起的炎性反應(yīng)予以抵抗，減輕小鼠疼痛反應(yīng)，還可調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，保持T 細(xì)胞亞群的均衡性。此外，對(duì)橋本甲狀腺炎患者施行有效的補(bǔ)硒治療，可有效控制TPO-Ab 指標(biāo)，使之在減輕甲狀腺炎癥反應(yīng)的同時(shí)，縮小腺體，且對(duì)甲狀腺功能、肝腎功能無(wú)任何影響，療效較為顯著[6]。本課題可知，甲組總有效率為83.33%，乙組為97.30%，數(shù)據(jù)比較有意義（P＜0.05）。乙組中醫(yī)癥候評(píng)分明顯優(yōu)于甲組，數(shù)據(jù)比較有意義（P＜0.05）。甲組甲狀腺抗體變化明顯比乙組差，數(shù)據(jù)比較有意義（P＜0.05）。

綜上，針對(duì)甲狀腺功能正常的橋本甲狀腺炎患者，小金片聯(lián)合硒酵母藥物治療模式，可顯著提高患者總有效率，改善中醫(yī)癥候評(píng)分，促進(jìn)甲狀腺抗體變化，可應(yīng)用。