多西環素聯合匹多莫德治療生殖道衣原體感染療效及安全性

王福東 曹慧

（桂林醫學院第二附屬醫院 廣西 桂林 541199）

生殖道衣原體感染是一種以衣原體為致病菌的泌尿生殖道系統感染，主要通過性接觸傳染，是最常見的性傳播疾病之一[1]。近年來該疾病的發病率不斷上升，通過適當的治療可以有效緩解患者的癥狀，因而，泌尿生殖道衣原體感染的防治具有十分重要的公共衛生意義[2]。目前，針對生殖道衣原體感染的治療以口服藥物治療為主，2015 年美國疾病預防控制中心（CDC）性病治療指南及國內2014 年治療生殖道沙眼衣原體感染的推薦方案為阿奇霉素1g，單次頓服或多西環素100mg，2 次/d，共7d[3-4]；在臨床實踐中多西環素更為常用。多西環素屬于一種四環素類抗菌藥物，具有良好的廣譜抗菌作用[5]。匹多莫德是臨床常用藥物，主要作用為提高自身免疫能力，協助提高其他抗生素的殺菌效果等，常作為泌尿生殖道或呼吸道感染的輔助用藥。本次研究收集我院2018 年1 月—2019 年12 月門診收治的96 例生殖道衣原體感染患者作為本文的研究對象，探討了多西環素聯合匹多莫德治療生殖道衣原體感染療效及安全性，結果滿意，現將研究結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2018 年1 月至2019 年12 月門診收治的96 例生殖道衣原體感染患者，按照1:1 配比的原則和取隨機數字分為觀察組和對照組，每組48 例患者。其中觀察組：男26 例，女22 例，年齡18 ～45 歲，平均（29.4±4.4）歲，病程2 周～5 個月，平均（2.4±0.5）月。對照組：男29 例，女19 例，年齡19 ～45歲，平均（28.7±4.5）歲，病程10d～4.5個月，平均（2.3±0.7）月；兩組在性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有有效的可比性。

納入標準：（1）患者均臨床診斷符合《皮膚性病學》中有關生殖道衣原體感染的相關診斷標準；（2）具有相關的泌尿生殖道臨床表現；（3）入院前1 周未服用相關藥物或接受過其他方式的治療；（4）研究內容符合倫理，患者知情并獲得同意。排除標準：（1）經過檢測具有多種類型生殖系統感染者（包括淋病、生殖道支原體感染、念珠菌、滴蟲感染、梅毒、艾滋病等）；（2）對本文研究藥物過敏或者不適者；（3）妊娠期或哺乳期婦女；（4）不依從、不配合及拒絕參加研究者。

1.2 檢測方法

所有患者在治療前及治療結束3 周后分別進行衣原體抗體（補體結合試驗）檢測，采集患者晨起時尿道分泌物或陰道/宮頸分泌物，使用衣原體專用拭子采集，采集后立即送檢驗科，參照說明書檢測，采用艾博生物公司試劑盒。

1.3 治療方法

對照組患者給予口服多西環素治療：口服多西環素片（國藥準字H32021266，0.1g），首次服用劑量200mg，以后每次100mg，每天2 次，連續治療7d。觀察組患者給予多西環素聯合匹多莫德治療：多西環素片用法同對照組，另口服匹多莫德分散片（國藥準字H20060718，0.4g）治療，每次0.8g，每日2 次。連續治療7 天。

治療、隨訪期間，兩組患者均禁止性生活。

1.4 觀察指標

于治療結束3 周后隨訪復查，比較兩組患者的治療總有效率、病原體清除率和不良反應發生率。顯效：癥狀消失，生殖道環境恢復正常；有效：癥狀緩解，生殖道環境基本恢復正常；無效：癥狀未緩解，生殖道環境未恢復正常。其中，總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS25.0 統計學整理分析數據，計數資料用百分比或率（%）表示，用卡方檢驗（χ2）；計量資料用（±s）表示，用獨立樣本t檢驗。若P＜0.05 差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療有效率比較

觀察組治療總有效率為93.8%（45/48），對照組為的77.1%（37/48），差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組病原體清除率比較

觀察組病原體清除率為93.8%（45/48），高于對照組的75.0%（36/48）， 差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者病原體清除率比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率為10.4%（5/48），低于對照組的不良反應發生率12.5%（6/48），差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生率對比（n）

3.討論

近年來，我國生殖道衣原體感染的發病率逐漸升高，并成為我國發病率排名第3 位的性傳播疾病，生殖道衣原體感染的傳染性強，對患者身體健康的影響嚴重，發病后可導致患者不孕、異位妊娠等[6]。近年來，有關沙眼衣原體耐藥的病例報導逐漸增加和嚴重。2012 年，一項納入640 名患者研究顯示沙眼衣原體的臨床治愈率是88.91%，而判愈標準為治療后1 次檢測陰性及2 次衣原體檢測陰性時治愈率分別為78.91%和73.28%[7]。另有研究資料顯示[8]，生殖道衣原體感染的患者在治愈后，仍有5%～20%的復發率，這就說明生殖道衣原體感染患者需要承受額外的病痛，需要采用更加有效、安全的藥物治療方式。目前，臨床多采用多西環素進行治療，多西環素屬于四環素類抗菌藥物，廣譜抗菌性良好，廣泛用于生殖道衣原體感染的臨床治療。多西環素可作用于病原體中的核糖體30s 弧基單位，產生特異性結合作用，進而對病原體中氨基tRNA 的鏈接作用進行阻斷，對肽鏈延長產生良好的抑制作用，進而形成良好的臨床療效[9]。匹多莫德是目前臨床治療生殖道衣原體感染的主要輔助藥物之一，屬于一種人工合成的免疫調節劑，能顯著提高其他抗生素的殺菌效果,具有良好的生物活性。

本次研究采用多西環素片聯合匹多莫德分散片的治療方案。結果顯示觀察組患者的臨床治療總有效率為93.8%（45/48），高于對照組的77.1%（37/48），兩組病原體清除率比較觀察組病原體清除率為93.8%（45/48），高于對照組的75.0%（36/48），說明該治療方式可有效提高生殖道衣原體感染的治愈率，這可能是與匹多莫德聯用可提高患者的自身免疫，提高抗生素的殺菌能力，減少患者的耐藥性等因素有關。另外，聯用多西環素片與匹多莫德分散片治療患者的不良反應發生率無統計學意義，提示聯用多西環素片與匹多莫德分散片治療生殖道衣原體感染并沒有出現明顯的毒副作用增加，臨床其他研究發現多西環素在兒童患者中可沉積在牙齒和骨骼中，致牙齒產生不同程度的變色黃染、牙釉質發育不良及齲齒，并可致骨發育不良等不良反應[10]，本次研究部分患者出現輕度胃腸道反應、皮膚瘙癢及輕度頭疼，但不影響實驗的繼續進行，匹多莫德片單獨使用未發現明顯不良反應，因此治療過程首先要控制好多西環素片使用方法和使用年齡，可以有效的降低不良反應的發生。

綜上所述，多西環素片聯合匹多莫德分散片在生殖道衣原體感染的臨床治療中，具有臨床治療有效率高、病原體清除率高、不良反應發生率低的特點，療效肯定且安全性良好，是臨床治療生殖道衣原體感染的有效方式，值得運用。