老年患者股骨粗隆間骨折PFNA 治療的療效觀察

仲崇柱

（連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院骨科 江蘇 連云港 222100）

股骨粗隆間骨折，在老年群體中較為常見，患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹、壓痛、患肢短縮等不良的癥狀，目前為止，對(duì)于該類疾病，臨床上主要采取保守治療和手術(shù)治療兩種方式，然而，在保守治療期間，患者需進(jìn)行長時(shí)間臥床休養(yǎng)，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生率增高，進(jìn)而危及其生命[1]。因此，本文針對(duì)PFNA 手術(shù)治療在老年股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用效果展開分析，匯總?cè)缦隆?/p>

1.資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

2017 年5 月至2020 年3 月，選取我院接收的老年股骨粗隆間骨折患者（40 例）進(jìn)行研究，將其按照入院先后的時(shí)間順序分為兩組，具體如下。研究組（20 例）：男女比例12:8，年齡區(qū)間63 ～78 歲，平均（70.53±1.69）歲；對(duì)照組（20 例）：男女比例13:7，年齡區(qū)間64 ～79 歲，平均（71.48±2.09）歲。比對(duì)兩組基礎(chǔ)資料，結(jié)果均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

研究組：股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)（PFNA）治療：首先，輔助患者保持平臥的體位，后對(duì)其進(jìn)行椎管內(nèi)聯(lián)合麻醉，并在C 臂透視儀的幫助下進(jìn)行牽引復(fù)位，其次，將患者股骨大粗隆上部進(jìn)行切開，使大轉(zhuǎn)子定點(diǎn)充分暴露，并在此處將導(dǎo)針置入，后沿導(dǎo)針擴(kuò)髓，將PFNA 釘置入，同時(shí)，借助C 形臂觀察骨折復(fù)位、置釘?shù)木唧w情況，后在患者股骨頭關(guān)節(jié)面下方5cm處打入導(dǎo)針進(jìn)行擴(kuò)髓，并將一定長度的螺旋刀片進(jìn)行置入，鎖定螺釘，安裝主釘尾帽，手術(shù)結(jié)束[2]。

對(duì)照組：動(dòng)力髖關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定術(shù)（DHS）治療：在指導(dǎo)患者保持平臥體位后對(duì)其實(shí)施椎管內(nèi)聯(lián)合麻醉的操作，后將患者患側(cè)臀部進(jìn)行適當(dāng)墊高，其次，在患者髖關(guān)節(jié)外側(cè)作一切口，將大粗隆、股骨近端充分暴露，后進(jìn)行牽引復(fù)位的操作并將1枚克氏針打入患者大粗隆定點(diǎn)下方2.5cm 處，借助C 臂透視儀對(duì)克氏針位置進(jìn)行微調(diào)，后使用擴(kuò)孔器進(jìn)行擴(kuò)孔并將螺絲釘擰入，最后，對(duì)套管鋼板進(jìn)行安裝和固定，關(guān)閉切口[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者在PFNA 治療、DHS 治療后的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、骨折愈合時(shí)間、治療優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

2.結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

PFNA 治療、DHS 治療后，兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間相比較，研究組顯著低于對(duì)照組，P＜0.05；治療優(yōu)良率相比較，研究組顯著較高，P＜0.05。如表1。

表1 兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)的分析與對(duì)比（±s）

表1 兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)的分析與對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 骨折愈合時(shí)間（周） 治療優(yōu)良率（%）研究組 20 74.69±4.33 80.92±6.07 11.26±1.05 19（95.00）對(duì)照組 20 95.27±4.68 114.69±7.50 14.98±1.42 14（70.00）t[χ2] - 14.44 15.65 9.42 [4.33]P - 0.00 0.00 0.00 0.04

2.2 并發(fā)癥

隨訪1 年后，研究組、對(duì)照組老年股骨粗隆間骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為5%（1/20）、30%（6/20），兩者相比較，研究組顯著低于對(duì)照組（χ2=4.33，P=0.04）。

3.討論

近年來，隨著我國人口老齡化的加快，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率也在逐漸上升，具體病因可能與骨質(zhì)疏松、直接或間接外力作用等因素有關(guān)，更是在一定程度上嚴(yán)重影響了患者的身體健康[4]。

本次研究中，結(jié)果顯示：兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率相比較，研究組（PFNA 治療）顯著低于對(duì)照組（DHS 治療），差異顯著（P＜0.05）；治療優(yōu)良率相比較，研究組明顯較高，差異顯著（P＜0.05）。主要原因分析為，在老年股骨粗隆間骨折患者接受治療期間，DHS 治療雖然能夠較好的保護(hù)患者骨折部位的穩(wěn)定性，但是，術(shù)中出血量較大，其固定物的抗旋轉(zhuǎn)效果也相對(duì)較差，極易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥情況；而PFNA 治療不僅具有較強(qiáng)的抗旋轉(zhuǎn)能力，而且能夠通過對(duì)螺旋刀片的使用來擠壓患者疏松的骨折部位，提高了骨折部位的穩(wěn)定性，另外，該類治療措施還具有操作方便、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)，能夠在一定程度上促進(jìn)患者盡早康復(fù)[5]。

綜上，對(duì)于老年股骨粗隆間骨折患者，在進(jìn)行治療的過程中可以采用股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的方法，不僅能夠較好的縮短患者的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，提高治療的優(yōu)良率，而且還能夠有效的降低患者在術(shù)中的出血量和術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率情況。