椎管內阻滯麻醉分娩鎮痛聯合音樂療法對孕婦妊娠結局與新生兒預后的影響

唐春霞

（南寧市第二人民醫院 廣西 南寧 530031）

分娩疼痛是一種正常的生理現象，是產婦在臨產時由于子宮收縮所引起的一種重要的生物學效應，提示產程開始但進而出現間隙性難以忍受的疼痛，不僅使產婦感到痛苦，煩躁或憂郁應激所產生的神經內分泌反應，可引起一系列生理改變，最終對分娩過程和胎兒造成不利影響。分娩鎮痛也就是無痛分娩，主要通過多種措施減輕產婦分娩時的疼痛，有利于消除分娩期間的恐懼感[1]。而椎管內阻滯麻醉屬于分娩期間較為常見的鎮痛方式，安全性較高，隨著醫學水平不斷上升，多種分娩鎮痛已經在臨床廣泛應用，需要配合新型的鎮痛方式，確保產婦獲得充分鎮痛[2]。本文通過將音樂療法與椎管內阻滯麻醉，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019 年8 月—12 月時期收治的60 例分娩產婦進行研究，由于干預方式不同分為兩組均30 例。納入標準：①無阿片類藥物過敏史者，并與產婦及家屬簽署知情同意書；②無妊娠合并其他病理疾病；③胎位正常；④無頭位不稱；⑤估計胎兒體重為2500 ～3500 克；⑥經醫生評估后擬陰道分娩者。知曉本文研究且愿意參加。排除標準：①妊娠期高血壓綜合征；②胎兒巨大；③胎位異常；④孕婦骨狹窄傾斜；⑤胎兒宮內窘迫；⑥精神異常；⑦出現外傷史；⑧雙胎妊娠。其中對照組：年齡為21 ～37 歲，平均年齡為（28.52±3.42）歲。研究組：年齡為21 ～37 歲，平均年齡為（28.32±3.34）歲。兩組患者基本資料之間無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

根據臨產后孕婦的意愿，孕婦宮口開大1.5 ～2cm 需要進行鎮痛分娩干預時轉入產房觀察，做好心電圖，完善各血項、凝血四項檢查結果，經產科醫師評估后通知手術室麻醉醫師來產科分娩室行椎管內阻滯麻醉（蛛網膜下-硬膜外復合麻醉）分娩鎮痛，產婦取側臥位。取20 號Y 型靜脈留置針開通靜脈通道，用乳酸鈉林格注射液500ml 維持靜脈通道，并保持通暢，以備及時用藥，維持血容量。取腰椎2 ～3 或腰椎3 ～4 予2%利多卡因3ml 局部麻醉行椎管內阻滯麻醉穿刺。枸櫞酸舒芬太尼5μg 蛛網膜下腔注射，然后再留置硬膜外-PCA 導管。PCEA(病人自控性椎管內鎮痛)泵配方：（舒芬太尼45μg+羅哌卡因100mg+0.9%氯化鈉注射液共配成100ml 混合液），硬膜外管混合液首次劑量6ml。根據患者體重，背景劑量為6ml/h，連接智能自控鎮痛泵（PCEA 泵），PCEA 泵參數：維持速率6ml/h，PCA自控給藥量6ml/次，給藥鎖定時間20min。嚴格控制阻滯麻醉平面小于胸10 平面。囑孕婦首次疼痛難忍或疼痛加劇時開始啟動PCEA泵，追加首劑量6ml，持續維持速率6ml/h。直到分娩完成。

研究組在此基礎上采取音樂療法：孕婦在產房待產、分娩時，播放舒緩優美動聽的音樂，幫助產婦緩解不良情緒，專業人員幫助孕婦進行肌肉放松，并呼吸放松進行冥想，實現身心放松，并進行專業心理輔導，孕婦自主意識調節控制情緒。

1.3 觀察指標

觀察兩組母嬰分娩結局，主要包括分娩方式（順產、剖宮產以及產鉗助產）。并記錄新生兒Apgar 評分、新生兒窒息、胎兒宮內窘迫[3]。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS18.0 統計軟件對本文數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者分娩方式

研究組順產率93.33%高于對照組73.33%，研究組剖宮產率6.67%低于對照組16.67%，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者分娩方式[n（%）]

2.2 兩組新生兒情況

研究組新生兒窒息和宮內窘迫發生率3.33%低于對照組的30.00%；研究組Apgar 評分＞8 分的比例為100.00%高于對照組83.33%，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒情況[n（%）]

3.討論

目前隨著女性生活節奏不斷加快，生活壓力不斷提高，女性日常生活運動量逐漸減少，使得分娩期間阻礙程度不斷提高。而強烈的產痛會使得孕婦體內兒茶酚胺增加，使得血壓出現升高，心率增快，造成宮口擴張延長，造成其出現難產[4]。因此分娩鎮痛是分娩期間重要的麻醉措施，包括多種麻醉方式，需要尋找有效，且對新生兒安全的措施。

本文通過將椎管內麻醉與音樂療法納入研究，結果顯示：研究組順產率93.33%高于對照組76.67%，研究組剖宮產率6.67%低于對照組16.67%，研究組新生兒窒息0.00%、宮內窘迫發生率3.33%均低于對照組13.33%、16.67%，Apgar 評分＞8 分100.00%高于對照組83.33%，P＜0.05。通過錐孔腔內神經節阻滯麻醉，會使得而藥物用量較低，且脂溶性低，不會穿過胎盤屏障，因此不會對胎兒造成窘迫的情況；且椎孔腔內神經阻滯麻醉，能夠降低孕婦體內致熱痛的體內應激致痛產物釋放。而配合音樂療法，使得孕婦子宮平滑肌松弛，胎盤血流量增多，音樂療法是集醫學、心理學、美學等多種學科為一體，可緩解產婦分娩過程中的疼痛程度和焦慮狀態，通過特定的音樂使人的行為、感情反生理功能變化的醫療技術。音樂能夠提高患者生理、心理健康水平，提高認知能力，緩解軀體及精神痛苦[5]。音樂療法可促進產婦體內內啡肽的分泌，從而產生鎮痛作用，愛聽的音樂能將產婦引入一個輕松愉快的環境，有效分散注意力，從而達到緩解疼痛的作用[6]。加速產程進展，促進自然分娩，降低分娩過程的宮縮疼痛程度和總產程時間，改善產婦的焦慮程度，從而改善產婦的分娩情況。因此本文中能夠改善胎盤在母體中的血流循環，避免出現胎兒宮內缺氧的情況，整個過程較為安全。

綜上所述，椎管內阻滯麻醉分娩鎮痛聯合音樂療法，能夠提高產婦順產率，并降低新生兒不良情況，值得應用。