腦室外引流聯(lián)合尿激酶灌注治療高血壓腦出血破入腦室的臨床效果

蔣華 劉恒 徐溥澄

（黔西南州人民醫(yī)院神經(jīng)外科 貴州 黔西南 562400）

高血壓腦出血破入腦室作為臨床常見(jiàn)的繼發(fā)性腦室出血病癥，易造成患者病發(fā)程度不同的急性梗阻型腦積水，其病死率、致殘率較高，對(duì)患者生命健康的威脅極大，且常發(fā)于中老年人群，近年來(lái)病發(fā)患者越來(lái)越年輕化，故采取有效治療是保障患者健康的關(guān)鍵[1]。本文以80 例患者為例，實(shí)施腦室外引流+尿激酶灌注治療并綜合分析，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2014 年6 月—2019 年11 月收入治療的高血壓腦出血破入腦室患者80 例，依據(jù)治療方法分為對(duì)照組與觀察組，每組40 例。對(duì)照組男19例，女21例，年齡49～80歲，平均年齡（57.65±5.62）歲；病程5 ～32h，平均病程（16.35±3.26）h。觀察組男22 例，女18 例，年齡46 ～79 歲，平均年齡（58.63±5.36）歲，病程4 ～30h，平均病程（17.23±4.26）h。兩組患者臨床一般治療比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予患者腦室外引流治療，方法為：于患者病發(fā)72h內(nèi)實(shí)施手術(shù)治療，依據(jù)患者病情實(shí)施麻醉，評(píng)估患者腦室系統(tǒng)出血病情，可選擇單側(cè)（雙側(cè)）腦室額角穿刺。若患者實(shí)施穿刺患者雙側(cè)腦室，需先選擇腦室血腫較少的施行，另一側(cè)需保持引流暢通。于腦室內(nèi)置入腦室引流管，從皮下隧道引出，將其與全封閉腦室的引流裝置連接，需注意引流高度，保持在患者雙外耳道連線的上方14cm 左右處，益于腦脊液全面沖洗血腫。

干預(yù)組給予患者腦室外引流、尿激酶灌注聯(lián)合治療，腦室外引流治療與對(duì)照組治療方式一致。然后在24h 后，對(duì)患者行CT 檢查，確保引流管位置處于正常狀態(tài)，在2 萬(wàn)單位的尿激酶中加5ml 左右的生理鹽水，灌注患者單側(cè)（雙側(cè)）腦室，夾管保持2h 左右，再開(kāi)放，2 次/天，5 ～7d 為宜，最長(zhǎng)不超過(guò)15d。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情，腦脊液顏色若呈清亮，實(shí)施夾管24h，腦部CT 復(fù)查，若血腫減少，腦室通暢，可拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：痊愈：患者身體各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)正常，經(jīng)檢查腦室通暢，無(wú)血腫；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀顯著改善，且血腫有明顯減少；無(wú)效：患者病情無(wú)改善，且血腫未消失。（痊愈+好轉(zhuǎn)）/例數(shù)×100%=總有效率。

（2）兩組治療前、后的心率、血壓變化記錄比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS20.0 軟件系統(tǒng)中錄入本研究數(shù)據(jù)，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。P＜0.05，說(shuō)明組間差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組臨床療效

觀察組治療總有效率（90.00%）高于對(duì)照組（67.50%）（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 比較兩組患者住院時(shí)間

觀察組患者住院時(shí)間為（19.53±3.62）d，對(duì)照組患者住院時(shí)間為（33.62±3.52）d，觀察組短于對(duì)照組（t=19.732，P＜0.05）。

3.討論

臨床病癥數(shù)據(jù)顯示，重度腦室內(nèi)出血患者的病死率較高，最高可達(dá)80%左右，對(duì)患者的生命安全有嚴(yán)重威脅，故清除患者腦室內(nèi)積血尤為重要。且患者腦室內(nèi)積血會(huì)對(duì)下丘腦和腦干有壓迫作用，從而造成腦脊液的正常循環(huán)受損，清除腦積血是治療該病癥的關(guān)鍵[3]。近年來(lái)，腦室外引流是患者治療的常用措施，該方式操作簡(jiǎn)單，有效緩解患者腦積水情況，且可有效降低患者顱內(nèi)壓，減少血腫，避免腦脊液吸收障礙，而引發(fā)多種不良反應(yīng)，可顯著消退患者腦室周圍組織的水腫，治療效果顯著。但單純的腦室外引流治療，易造成其引流不暢、引流堵塞等多種并發(fā)癥，臨床治療效果不佳[4]。隨著醫(yī)療的不斷發(fā)展，尿激酶灌注治療，在臨床患者病癥治療中應(yīng)用廣泛，而尿激酶作為非特性纖溶酶原的激活劑，可促進(jìn)血腫有效溶解，從而解決患者引流不暢的問(wèn)題，促使患者充分清除腦室內(nèi)積血，保障患者腦脊液的循環(huán)，使患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，同時(shí)與腦室外引流治療聯(lián)用，治療效果顯著，有效解除患者腦部血腫對(duì)周圍腦組織的壓迫，避免腦內(nèi)結(jié)構(gòu)受到破壞，促進(jìn)患者盡早康復(fù)、神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)[5]。且本次研究中，觀察組治療效果顯著，住院時(shí)間較短（P＜0.05），可見(jiàn)經(jīng)不同方法聯(lián)合治療可顯著改善患者病癥，縮短住院時(shí)間，治療效果顯著。

綜上所述，對(duì)高血壓腦出血破入腦室患者實(shí)施腦室外引流聯(lián)合尿激酶灌注治療，可促進(jìn)患者及早康復(fù)，提高治療效果，值得應(yīng)用。