腦出血患者在急診內科的急救措施的臨床分析

鄭志勇 楊四萍 姚琳

（貴州省銅仁市人民醫院 貴州 銅仁 554300）

當前醫院急診內科收治腦出血患者需快速診斷，明確腦出血位置，評估病情，但采取何種急救措施尚存在爭議，如內科保守治療狀降低顱內壓，降血壓，利尿及維持水電解質平衡等對癥治療，控制病情進展，但該種方式適用于輕度腦出血患者，若出血嚴重則難以控制，需行開顱手術治療[1]。而隨著醫療技術的進步，如今微創技術在腦出血治療中受到重視，其可在微小創傷下完成清除血腫治療，解除患者危險[2]。為此，本次研究對腦出血患者在急診內科的急救措施的臨床價值進行了探討，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇本院急診內科2017 年10 月至2019 年10 月期間接收的腦出血患者62 例作為資料，依據急救方式分組各31 例，經顱腦CT 和MRI 檢查確診[3]。對照組男性19 例，女性12 例，年齡44 ～68 歲，平均年齡（57.94±3.06）歲，出血部位：顳頂葉16 例，基底節區16 例；觀察組男性17 例，女性14 例，年齡44 ～67 歲，平均年齡（57.88±3.12）歲，出血部位：顳頂葉18 例，基底節區14 例；排除合并嚴重心肝肺腎疾病患者及精神疾病患者等。兩組基本資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 院前急救處理需依據患者病情、體征及癥狀快速判斷，分析患者意識狀態、語言狀態、大小便等，吸氧支持和心電監護，維持呼吸道通暢，針對血壓過高需行降壓處理。急診科接受行內科保守治療，密切監測生命體征，觀察血壓穩定情況，降低高顱壓，定期腎功能復查，給予鎮痛、鎮靜藥物，補液治療，控制在1500 ～2000ml/d。針對需行手術治療患者采取開顱手術，全身麻醉，開顱窗，清除血腫。

1.2.2 觀察組 院前急救處理同上述對照組，醫院接受后制定微創穿刺引流術方案，術前局部麻醉，血腫定位處理，明確穿刺部位避開重要功能區域，置入一次性穿刺針，鉆透顱骨、硬膜等，觀察是否抵達血腫部位，確定后利用注射器抽吸血液，抽吸完成后注入含尿激酶生理鹽水，關閉引流管，4d后開放引流。

1.3 觀察指標

評價兩組療效：顯效為搶救成功，患者恢復正常生活，病殘0 級別；有效為搶救成功，病殘1 ～3 級，需他人協助活動；無效為死亡或重度病殘，生活無法自理。治療有效率=顯效率+有效率。記錄意識恢復時間、顱內壓恢復時間及住院時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS21.0 中處理分析，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示，計數資料采用卡方檢驗，以（%）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組療效評價

分析表1 可知，觀察組治療有效率為93.55%顯著高于對照組74.19%（P＜0.05）。

表1 兩組療效評價[n（%）]

2.2 兩組恢復效果比較

分析表2 可知，觀察組意識恢復時間、顱內壓恢復時間及住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組恢復效果比較（±s）

表2 兩組恢復效果比較（±s）

組別 例數 意識恢復時間（h） 顱內壓恢復時間（h） 住院時間（d）觀察組 31 30.05±7.26 55.16±10.62 12.08±1.14對照組 31 44.08±8.19 72.36±12.07 15.69±2.03 χ2 - 7.14 5.97 8.63 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

腦出血屬于急診科常見疾病，患者腦實質內血管破裂引發出血癥狀，病情危急，需急救處理，否則患者意識喪失，致殘及致死。隨著醫療技術的進步，如今臨床認為治療腦出血需采取可靠措施盡早促進血腫清除，降低顱內壓[4]。內科保守治療方案雖然可起到穩定體征，促使血腫吸收，但若血腫量大，難以有效控制，仍需借助手術方式清除血腫[5]。微創穿刺引流術可實現盡早手術治療，通過CT 定位血腫位置及范圍，利用穿刺針粉碎血腫，注射器抽吸血腫，確保有效清除血腫，減輕血腫對腦組織壓迫，利于血循環，降低顱內壓，盡早減輕腦功能區及血管損害，利于術后康復效果。本次研究結果顯示觀察組治療有效率為93.55%顯著高于對照組74.19%，P＜0.05；觀察組意識恢復時間、顱內壓恢復時間及住院時間均顯著短于對照組，P＜0.05，提示腦出血急救采用微創穿刺引流術可有效清除血腫，降低顱內壓，消除癥狀，利于意識盡早恢復，盡早開展康復訓練，縮短住院時間，減輕病殘程度，提高生活質量。

綜上所述，腦出血患者急診內科急救措施中采用微創穿刺引流術具有微創性、及時性及有效性優勢，利于患者盡早解除危險，減少腦功能損害，利于術后恢復，臨床價值較高。