用心血管疾病風險評估模型觀察社區高血壓危險因素綜合管理的效果

孫風芹 曾蘭 王嵐 馬亮 邱林清

（中山大學附屬第八醫院僑香村社區健康服務中心 廣東 深圳 518000）

高血壓是以體循環動脈壓升高為主要臨床表現的心血管綜合征，常與其他心血管病危險因素共存，可損傷重要臟器如心、腦、腎的結構和功能，最終導致這些臟器的功能衰竭[1]。隨著經濟的飛速發展和社會的進步，高血壓發病呈增長趨勢，大約每5 個成年人中就有一個高血壓病患者，工業化國家較發展中國家高。高血壓患病率、發病率及血壓水平隨年齡增加而增高。在老年人中尤為常見，以單純收縮期高血壓為多[2]。在我國，由高血壓等引起的心血管疾病已經成為我國居民的首要死因，給患者的生活質量帶來嚴重的影響，也給我國的經濟帶來嚴重的負擔。高血壓的病因為多因素，尤其是遺傳和環境因素交互作用的結果，還受體重藥物等其他因素的影響[3]。高血壓具有明顯的家族聚集性，環境因素則主要與飲食，精神應激和吸煙有關。高血壓的病程一般較長，進展較慢，不同階段維持的加速機制不同，因此高血壓是多因素、多環節、多階段和個體差異性較大的疾病[4]。大多數高血壓患者起病緩慢，缺乏特殊的臨床表現，導致診斷延遲，常見癥狀有頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等，也可出現視力模糊、鼻出血等較重癥狀。典型的高血壓頭痛，在血壓下降后即可消失[5]。常見體征有周圍血管搏動、血管雜音、心臟雜音等。高血壓的并發癥常有腦血管病、心力衰竭和冠心病以及慢性腎衰竭、主動脈夾層等[6]。高血壓診斷一般需非同日測量3次血壓值，收縮壓均≥140mmHg 和舒張壓均≥90mmHg 可診斷為高血壓，患者既往有高血壓史，正在使用降壓藥物，血壓雖然正常，也診斷為高血壓，必須鑒別是原發性還是繼發性[7]。原發性高血壓目前尚無根治方法，主要為降壓治療來減少高血壓患者心、腦、血管病的發生率和死亡率，通過服用小劑量、個體化的降壓藥物,繼發性高血壓則主要針對原發病進行治療[8]。

基層社區服務中心在高血壓的一級預防、二級預防中可以發揮重要作用，本社康中心利用心血管風險評估模型和高血壓自我管理小組等個性化措施，充分利用信息化技術，在高血壓防治中取得了滿意效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月—2018 年7 月本社康長期管理的、經心血管風險評估指數大于5%的高血壓患者160 例，隨機分為對照組與觀察組[9]。觀察組80 例，男36 例，女44 例，年齡為40 ～65 歲，平均年齡（53.3±1.4）歲，在本社區居住1 年以上，經心血管風險評估模型評估，心血管風險指數≥5%的高血壓患者。對照組80例，男41例，女39例，年齡為43～64歲，平均年齡（52.8±1.7）歲，在本社區居住1 年以上，經心血管風險評估模型評估，心血管風險指數≥5%的高血壓患者，具體見表1。患者均知情同意本研究，兩組一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法

1.2.1 觀察組的治療方法 觀察組采用高血壓自我管理小組的模式，每個小組15 ～18 人，需完成6 ～8 次與高血壓及其危險因素控制等相關課程，每周組織高血壓患者進行自我管理課程學習和討論，給患者發放高血壓日記本，每日進行家庭自測血壓，并詳細記錄，每次高血壓自我管理課前對小組成員檢查高血壓日記本，對血壓控制不佳的患者由全科醫生對其進行一對一的隨訪[10]。

1.2.2 對照組的治療方法 對照組根據深圳市慢性病管理規范中的標準來進行管理和監督患者。每年對患者進行健康體檢。每3 個月一次次面對面的隨訪，包括患者的血壓，血糖，身高，體重等等[11]。同時了解患者的服藥情況，根據患者血壓控制情況來對患者進行干預治療，只實施一般管理，其他相關常規治療不變。

1.3 觀察指標

一年后觀察兩組患者的血壓、血糖、血脂、體重、吸煙、心血管風險指數變化情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0 軟件處理，計數資料采用n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組生化指標比較

觀察組與對照組BMI、收縮壓、舒張壓、空腹血糖水平比較均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后總膽固醇、低密度脂蛋白與心血管風險指數，均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生化指標比較

2.2 心血管疾病危險因素

觀察組與對照組各項指標比較均無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 心血管疾病危險因素暴露情況[n（%）]

3.討論

高血壓是目前我國最常見的慢性的非傳染性的疾病。進入21世紀以來，我國的經濟飛速發展，人們的生活水平提高，體重以及血脂相應增加，因此，我國的高血壓發病率逐年上升。我國是世界上高血壓患者最多的國家，所以，控制高血壓患者的血壓情況，降低高血壓的患者的死亡率，是我國當前的一項緊急工作。高血壓患者控制其血壓的過程是一個長期而復雜的過程，被各個方面兒的因素所影響。社區醫院需要制定有效的干預措施來控制患者的血壓及其并發癥。本研究發現，要想控制好患者的血壓，首先要控制好心血管疾病，病人的血脂異常，體重異常，吸煙，家族史，等因素都會影響患者的高血壓控制情況[12]。體重較高，年齡較大的患者也是難以控制血壓的重要因素。在社區醫院的統計中，往往依從性較高的患者，其血壓控制情況較好。并且嚴格按照深圳市慢性病管理規范進行的治療的患者往往血壓控制的都較好，同時血壓的控制程度也會隨著醫療知識的普及而會慢慢的提高[13]。醫療知識普及的越全面，高血壓患者越能信任醫生，從而能夠嚴格的遵守醫囑，保持一個良好正常的血壓。本文中，觀察組與對照組BMI、收縮壓、舒張壓、空腹血糖水平比較均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后總膽固醇、低密度脂蛋白與心血管風險指數，均低于對照組（P＜0.05）。

心血管兒疾病的發病率較高是由于心血管疾病危險因素的控制不良導致的，在我國的一些心血管兒疾病當中，80%的高血壓患者的發病率與冠心病、高血壓、高血脂、高膽固醇、吸煙以及糖尿病等密切相關[14]。因此，只要能控制住心血管疾病的危險因素就能夠控制住高血壓的發病率[15]。所以，我國當前的主要任務就是要有效地普及醫學及高血壓知識，使患者能夠提高對高血壓病危害的認識，使其能夠在日常生活中做到飲食規律，經常活動以及按時服藥。本次觀察組與對照組家族史等項比較無統計學意義（P＞0.05）。近年以來，我國已經在高血壓治療領域中取得了很大的成就，開創了中國特色的醫院-社區-高血壓患者的綜合治療模式，嚴格按照高血壓防治管理隨訪的規定，較好的控制了高血壓患者的死亡率，改善了高血壓患者血糖，血脂的情況，同時，心血管兒疾病的死亡率也大大降低。

綜上所述，在社區高血壓危險因素綜合管理過程當中，深圳市慢性病管理規范進行隨訪管理的治療效果理想，臨床上應當進一步推廣應用。