同期或分期手術對復雜性肛瘺伴肛周膿腫患者療效及安全性的影響

徐曉波

（岳池縣中醫醫院肛腸科 四川 廣安 638300）

對于肛瘺伴肛周膿腫患者臨床治療常規采用分期手術，療效尚可，但因病程較長、需再次手術及遠期復發風險高，導致患者接受度較差[1]。近年來有學者開始采用同期手術治療肛瘺伴肛周膿腫患者，并取得良好療效[2]。本次研究選取我院2017年1 月—2019 年6 月收治復雜性肛瘺伴肛周膿腫患者共140 例，分別采用分期和同期瘺管外切聯合松掛線手術治療，旨在探討兩類手術對復雜性肛瘺伴肛周膿腫患者療效及安全性的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017 年1 月—2019 年6 月收治復雜性肛瘺伴肛周膿腫患者共140 例，隨機分為分期組（70 例）和同期組（70 例）；兩組性別、年齡及肛瘺類型比較差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①臨床確診復雜性肛瘺診斷標準[3]；②伴肛周膿腫；③年齡18 ～75 歲；④患者及家屬知情同意。排除標準：①炎癥性腸病；②瘢痕體質；③直腸肛門惡性腫瘤；④其他手術禁忌癥；⑤臨床資料不全。

1.2 治療方法

兩組均行均行瘺管外切聯合松掛線手術治療；分期組采用分期手術治療，即先行肛周膿腫切開引流，徹底清除膿腔內壞死及病變組織，術后8 ～12 周再行肛瘺外切內掛術治療；同期組則采用同期手術治療，即常規擺放截石位，首先行膿腫中心切開引流，明確主管內口后沿瘺道硬索進行剝離并直達內口，對于靠肛門括約肌處行隧道剝離，部分切除周圍瘺道，對于支管深入者則行掛線行引流。

1.3 觀察指標

①治愈判定標準為[4]：肛瘺瘺口完全閉合，隨訪6 個月無復發；②記錄手術用時、創面愈合用時及術后住院時間；②記錄術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

選擇SPSS21.0 軟件處理數據，分別采用t檢驗和χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治愈率比較

兩組治愈率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治愈率比較

2.2 兩組手術用時、創面愈合用時及術后住院用時比較

結果顯示，同期組手術用時、創面愈合用時及愈合時間均顯著少于分期組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術用時、創面愈合用時及術后住院用時比較（±s）

表2 兩組手術用時、創面愈合用時及術后住院用時比較（±s）

術后住院用時（d）分期組 70 48.92±6.70 23.68±4.83 19.35±3.36同期組 70 40.07±5.33 7.18±1.46 6.52±1.92 t-3.78 4.95 5.20 P-0.00 0.00 0.00組別 例數 手術用時（min）創面愈合用時（d）

2.3 兩組術后并發癥發生率比較

分期組尿潴留、出血及創面感染發生率分別為2.86%、5.71%、7.14%；同期組尿潴留、出血及創面感染發生率分別為4.29%、2.86%、11.43%；兩組術后并發癥比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較[n（%）]

3.討論

復雜性肛瘺伴肛周膿腫外科治療往往采用在膿腫切開引流基礎上再行肛瘺組織切除這一分期手術方案，盡管操作較為方便，但術后感染發生風險更高，且需二次手術治療，難以滿足臨床需要[5-6]。目前認為對于復雜性肛瘺患者實現術后一期愈合更為重要[7]。相較于分期手術，針對復雜性肛瘺伴肛周膿腫患者采用同期瘺管外切+松掛線手術治療具有操作簡便和單次手術即可完成治療優勢外，術中還能夠徹底清除病變內口，切除全部瘺管組織，同時切開引流更為充分[8-9]。

本次研究結果中，分期組和同期組治愈率分別為90.00%（63/70），92.86%（65/70）；兩組治愈率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；分期組尿潴留、出血及創面感染發生率分別為2.86%、5.71%、7.14%；同期組尿潴留、出血及創面感染發生率分別為4.29%、2.86%、11.43%；兩組術后并發癥比較差異無統計學意義（P＞0.05），提示瘺管外切+松掛線同期手術治療復雜性肛瘺伴肛周膿腫患者在愈合率和術后并發癥發生率方面與分期手術相當，與以往報道結果相符[10]；同時分期組手術用時、創面愈合用時及愈合時間分別為（48.92±6.70）min，（23.68±4.83）d，（19.35±3.36）d；同期組手術用時、創面愈合用時及愈合時間分別為（40.07±5.33）min，（7.18±1.46）d，（6.52±1.92）d；同期組手術用時、創面愈合用時及愈合時間均顯著少于分期組（P＜0.05），則證實復雜性肛瘺伴肛周膿腫患者接受同期手術治療可有效縮短手術用時，促進創面愈合，并有助于減少術后住院時間；這一優勢可能與同期手術僅需一次手術即可達到根治目的有關。有學者報道結果顯示[11]，復雜性肛瘺手術失敗多與內口處理不徹底、括約肌間隙引流不完全或殘余瘺管存在有關，其中復發與術中未能徹底暴露病變造成部分病變支管遺漏關系更為密切；同期完成瘺管外切和松掛線手術能夠在徹底清除膿腫感染創面同時，有效完成括約肌深部肛瘺主支管切除；同時與單純掛線手術相比，該術式還可切除部分瘺管保證術中對于內口位置有效定位[12]。

綜上所述，兩種瘺管外切聯合松掛線手術治療復雜性肛瘺伴肛周膿腫具有相近療效和安全性，其中同期手術在縮短手術用時和促進術后康復方面更具優勢。