心衰管理對(duì)慢性心力衰竭患者LVEF、NT-proBNP水平的影響

林苗 左學(xué)武 佟頻 楊忠信 吳妮

（核工業(yè)四一七醫(yī)院 陜西 西安 710600）

心力衰竭是一種臨床綜合征，定義為由于任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致的心室充盈或射血能力受損的一組復(fù)雜臨床綜合征。分為急慢性心力衰竭，本文主要討論慢性充血性心力衰竭。該疾病的主要是病因?yàn)楣谛牟　⒏哐獕骸U(kuò)張型心肌病、風(fēng)濕性心臟病。臨床上治療慢性心力衰竭的原則為積極治療原發(fā)疾病，提高患者的生活質(zhì)量，改善心肌重構(gòu)，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。而臨床上在因缺乏慢性心力衰竭患者的系統(tǒng)管理，常出現(xiàn)慢性心衰急性加重，各種危及生命的緊急情況，導(dǎo)致患者反復(fù)多次住院，對(duì)患者的身心及家庭均造成很大影響。因此，需要實(shí)施具有科學(xué)有效的心衰管理方案，本文主要將我院2017 年9 月—2019年9 月我院收治的60 例慢性心力衰竭患者為本次研究對(duì)象，給予心衰管理后，對(duì)其LVEF、NT-proBNP 水平產(chǎn)生的影響進(jìn)行探討[1-2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次納入的研究對(duì)象為我院收治的慢性心力衰竭患者，均為射血分值降低的心力衰竭，共60 例，選取的時(shí)間段為2017 年9 月—2019 年9 月，按照電腦排列序號(hào)，將其分為2 個(gè)組別，每組各30 例患者，參照組實(shí)常規(guī)治療及隨訪，其中19 例為男性，11例為女性，年齡：最小46歲，最大82歲，平均（63.87±6.49）歲。研究組實(shí)施心衰管理，17例為男性，13例為女性，年齡：最小44歲，最大81 歲，平均（64.12±1.63）歲。參照組與研究組之間，比較各項(xiàng)臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對(duì)象均在知情情況下，簽訂同意書；②均符合慢性心力衰竭診斷者；③意識(shí)正常且清晰者；④溝通、交流無(wú)障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者；②合并其他嚴(yán)重慢性疾病者；③伴有惡性腫瘤者；④伴有肝腎功能衰竭者；⑤中途行三腔起搏器治療者；⑥精神疾病患者。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)治療和隨訪，包含①常規(guī)個(gè)體化藥物治療；②心理疏導(dǎo)；③飲食指導(dǎo)；④健康教育宣傳及常規(guī)隨訪。

研究組實(shí)施心衰管理，在參照組的基礎(chǔ)上制定更嚴(yán)格的心衰管理：①建立心衰患者群，每周定期回答患者的相關(guān)問題；②給患者進(jìn)行心衰詳細(xì)的知識(shí)宣教，激發(fā)患者自身及家庭成員參與改變的意愿，同時(shí)在不同的階段，采取不同的管理策略，以此來(lái)控制患者的心衰癥狀；③對(duì)處于住院中的患者，常規(guī)給予心衰的一般治療及藥物治療；④對(duì)于出院后的患者，對(duì)其每月進(jìn)行隨訪，包括飲食、體重、癥狀、心率、心理、藥物等[3-4]，并囑患者每月門診復(fù)診，及時(shí)進(jìn)行藥物調(diào)整及處理早期的各種異常情況；⑤對(duì)慢性心衰急性加重的患者，優(yōu)先給予住院治療[5]。

表1 兩組患者LVEF、BNP 水平比較（±s）

表1 兩組患者LVEF、BNP 水平比較（±s）

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1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄參照組患者與研究組患者的LVEF、NT-proBNP水平以及再次住院間隔時(shí)間等相關(guān)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 參照組與研究組LVEF、NT-proBNP 水平比較

治療前兩組LVEF分別為（33.47±3.42）%和（34.63±3.54）%、NT-proBNP水平分別為（5576.18±451.20）ng/L和（5564.25±486.45）ng/L，均無(wú)顯著差異（P＞0.05）；進(jìn)行心衰管理后，參照組LVEF 水平不變，實(shí)驗(yàn)組水平有所升高，但二者無(wú)顯著差異（P＞0.05），NT-proBNP 水平降為（1974.39±152.87）ng/L，顯著高于實(shí)驗(yàn)組的（1036.48±48.34）ng/L，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 參照組與研究組再次住院間隔時(shí)間比較

參照組患者再次住院間隔時(shí)間為（8.45±1.21）個(gè)月，研究組為（16.23±0.47）個(gè)月，參照組明顯低于研究組（t值=32.827、P值=0.000）。

3.討論

心力衰竭患病率高，有臨床癥狀者的年存活率與惡性腫瘤相仿。正在成為21 世紀(jì)最重要的心血管病癥。 根據(jù)美國(guó)的調(diào)查研究數(shù)據(jù)中顯示，年齡＞45 歲人群，每年大約會(huì)新增82.5 萬(wàn)左右的心衰患者；而我國(guó)，年齡為35 至74 歲人群中，患心衰的幾率大約在0.9%左右[6]。有許多相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道中，經(jīng)常可以看見與慢性心力衰竭疾病相關(guān)的臨床癥狀，并指出該疾病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，且臨床癥狀還表現(xiàn)出進(jìn)行性進(jìn)展，從而使患者的生活質(zhì)量水平進(jìn)一步下降[7]。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)指出，慢性心力衰竭患者在出院之后的3 至6 個(gè)月內(nèi)，再次入院的患者中，大約有一半的患者能夠通過有效干預(yù)措施，可避免再次住院。這就要求臨床工作人員，根據(jù)患者的實(shí)際情況，為其制定具有個(gè)性化、針對(duì)性的心衰管理方案，以此來(lái)達(dá)到延緩疾病發(fā)展的目的[8]。

三級(jí)醫(yī)院的傾向手術(shù)治療，以及一級(jí)醫(yī)院的條件所限，造成大部分嚴(yán)重慢性心衰患者集中在二級(jí)醫(yī)院，且反復(fù)多次住院治療，對(duì)患者及其家庭的生活質(zhì)量造成很大影響，且對(duì)醫(yī)保資金是一種挑戰(zhàn)。心衰管理作為一種可行的臨床醫(yī)療干預(yù)手段，它可以協(xié)助患者樹立正確評(píng)估自我的反饋機(jī)制，提高患者對(duì)自身疾病的關(guān)注，有利于增強(qiáng)患者的主觀能動(dòng)性，讓醫(yī)-患共同監(jiān)督促進(jìn)心衰的控制，從而取得較好的管理效果[9]。從以上可以看出，研究組實(shí)施心衰管理后，其LVEF 水平明顯比參照組患者高，NT-proBNP 水平明顯比參照組患者低（P＜0.05）。實(shí)施心衰管理，能夠督促患者長(zhǎng)期正規(guī)用藥，提高患者的依從性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，盡早調(diào)整藥物，盡早干預(yù)治療，有利于患者的心衰控制，減少危及生命的情況的出現(xiàn)。本次結(jié)果顯示，患者經(jīng)過干預(yù)后的再次住院間隔時(shí)間明顯比參照組患者更長(zhǎng)，說(shuō)明了干預(yù)方案的實(shí)施能夠改善患者的生活質(zhì)量，降低再次住院頻次，并幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，采用正確的態(tài)度面對(duì)疾病[10]。

綜上所述，將心衰管理應(yīng)用到慢性心力衰竭患者的長(zhǎng)期治療中，能有效的緩解患者的臨床癥狀，改善LVEF、NT-proBNP水平，提高臨床治療效果，延長(zhǎng)再次住院的間隔時(shí)間，減少醫(yī)保基金的消耗，值得在基層醫(yī)院應(yīng)用，這就要求我們做得更多更細(xì)致。