漸進性盆底肌訓練對前列腺患者術后尿失禁干預效果及生活質量影響分析

岐宏政

（成都大學附屬醫院泌尿外科 四川 成都 610081）

流行病學調查顯示，前列腺癌是男性常見惡性腫瘤發病率僅次于肺癌，是影響我國男性居民健康的嚴重威脅[1]。手術治療是前列腺癌的首選治療方式，可顯著改善患者預后，延長患者生存期[2-3]。然而，前列腺癌根治術存在一定的術后并發癥，影響患者生存質量[4]。尿失禁是前列腺癌根治術最常見并發癥，不僅影響患者生存質量同時對患者的心理健康也會造成不良影響。盆底肌訓練是改善尿失禁的有效途徑[5]。本研究考察漸進性盆底肌訓練對前列腺癌患者的術后并發癥干預效果和生活質量影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年1 月來我院進行治療的56 例腹腔鏡前列腺癌根治術治療患者，平均年齡（58.2±3.4）歲，均為局限性前列腺癌。納入標準：（1）經病理切片診斷為前列腺癌；（2）TNM 分期＜T2；（3）無手術禁忌癥。隨機分為觀察組和對照組，每組28 例，兩組患者年齡、病理類型等比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予膀胱功能訓練法，包括放松法、飲水法、斷尿法、術后需夾閉尿管，拔尿管后指導患者在有尿意后逐漸推遲1 ～15min 的排尿時間。觀察組患者給予漸進性盆底肌訓練：第一階段：在不收縮下肢和腹部肌肉的情況下自主收縮恥骨附近肌肉群。在患者可以較好控制恥骨、尾骨附近肌肉群的基礎上進行第二階段，患者選擇平臥位，進行盆底肌肉鍛煉（凱格爾運動法），盡量收縮肌肉維持10s 后在放松10s，以此為一組，每次進行20 組，每日3 次，并漸進至每次30 組。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者術后恢復指標：首次排氣時間、拔除引流管時間、術后住院時間。采用尿流率測定結果分析兩組患者術后拔管時尿動力學參數[充盈期膀胱順應性值（BC）、逼尿肌不穩定（DI）發生率、最大尿流率（Qmax）、最大尿流率時逼尿肌壓力（Pdet at Qmax）和殘余尿量（PVR）]和術前、術后1 個月，3 個月及6 個月的生活質量評分[6]。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者術后恢復情況比較

兩組患者術后首次排氣時間、住院時間差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組患者拔除引流管時間顯著低于對照組患者（P＜0.05），具體結果見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況比較

2.2 兩組患者術后尿流率測定結果比較

觀察組患者術后尿流率測定結果各指標均顯著優于對照組患者（P＜0.05），具體結果見表2。

表2 兩組患者術后尿流率測定結果比較

2.3 兩組患者生活質量比較

觀察組患者術后各時間點生活質量評分均顯著高于對照組患者（P＜0.05），具體結果見表3。

表3 兩組患者生活質量比較

3.討論

前列腺癌根治術可以有效治療局部前列腺癌，甚至達到根治效果顯著改善患者預后。隨著腔鏡技術的不斷進步，經腹腔鏡前列腺根治術得到了越來越廣泛的應用。相比于開放式術式，腹腔鏡術式具有創傷小、恢復快等特點[6-7]。然而，即便腹腔鏡術式損傷較小，但仍會對患者的尿道造成一定刺激和尿道近端括約肌被切除和神經損傷等因素導致尿失禁等并發癥的發生[8]。

盆底肌鍛煉是一種簡單有效的治療尿失禁方法，通過盆底肌鍛煉可以改變盆底神經病增加相關肌肉收縮力為尿道提供支持和增強括約肌力量[9]。劉乃波等人研究表明[10]，利用盆底肌鍛煉聯合膀胱訓練有效降低了開放性前列腺癌根治術患者術后尿失禁發生幾率。

本研究擬探討漸進性盆底肌訓練對腹腔鏡前列腺癌根治術患者術后恢復效果及生活質量影響。本研究證實，通過給予患者術后漸進性盆底肌訓練可以有效改善患者的術后狀態。在術后恢復指標的比較中發現，兩組患者術后首次排氣時間、住院時間差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組患者拔除引流管時間顯著低于對照組患者（P＜0.05），以上結果表明漸進性盆底肌訓練可以有效縮短引流時間。其原因是，觀察組患者在拔除引流管之前就可以通過盆底肌訓練提高尿道括約肌肌群的耐力和支持力度，從而縮短引流時間。為證實這一觀點本研究進一步比較了兩組患者尿流率測定結果指標。發現，觀察組患者術后尿流率測定結果各指標均顯著優于對照組患者（P＜0.05）。進一步證實了漸進性盆底肌訓練對前列腺根治術患者尿道括約肌的鍛煉效果及其對尿失禁的有效預防作用。最后，本研究比較了兩組患者術后各時段生活質量評分發現，觀察組患者術后生活質量評分顯著高于對照組患者（P＜0.05），結果表明漸進性盆底肌訓練可以有效改善腹腔鏡前列腺癌根治術患者的術后生活質量。其原因是尿失禁是影響前列腺根治術治療患者生活質量的重要因素。并發有尿失禁的患者無論是生活質量還是情緒均會受嚴重影響。而通過改善患者尿道相關肌群力量、改善尿流率測定結果，漸進性盆底肌訓練可以有效降低尿失禁的發生，從而間接改善患者生活質量。

綜上所述，漸進性盆底肌訓練對前列腺癌根治術治療患者的術后排尿功能恢復具有積極作用可有效減少尿失禁的發生及拔除引流管時間，并以此改善患者生活質量。