觀察烏司他丁與氫化可的松聯(lián)合應用對膿毒癥患者炎癥因子水平及療效的影響

梁智

（德陽市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 四川 德陽 618000）

膿毒癥是多發(fā)于伴隨重度燒傷等嚴重疾病患者的全身炎性反應疾病，具有發(fā)病機制復雜，發(fā)病率和病死率高等特點，該病常伴隨多器官功能障礙，嚴重危害患者身體健康[1-2]。盡早發(fā)現(xiàn)并對炎癥反應的發(fā)生和發(fā)展進行有效干預，是膿毒癥防治的關鍵所在[3-4]。本次研究以烏司他丁聯(lián)合氫化可的松治療膿毒癥患者，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年3 月—2019 年10 月本院收治的65 例膿毒癥患者作為研究對象，隨機分為參照組（32 例）和聯(lián)合組（33 例），參照組男女比例為17/15，平均年齡（46.5±5.3）歲，聯(lián)合組男女比例為19/14，平均年齡（46.1±5.7）歲。兩組性別比例、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。納入標準：符合《中國嚴重膿毒癥/膿毒性休克治療指南（2014）》[5]中關于膿毒癥的診斷標準；年齡＞18 歲；排除標準：妊娠期患者；對本次研究所用藥物過敏患者；原發(fā)性肝、腎衰竭者；1 個月內使用其他方式治療影響結果評定者。本次研究已獲本院醫(yī)學倫理委員會批準，患者和家屬均知情同意。

1.2 治療方法

給予兩組患者營養(yǎng)支持、抗感染等常規(guī)治療，對照組在常規(guī)治療的基礎上，加用氫化可的松治療，100mg+5%葡萄糖溶液250ml，靜脈滴注，12h/次；聯(lián)合組將烏司他丁與氫化可的松聯(lián)合治療，烏司他丁10 萬U+0.9%氯化鈉溶液10ml，靜脈推注，8h/次；氫化可的松用藥劑量同對照組。兩組均治療14d。

1.3 觀察指標

觀察兩組炎癥因子水平：患者白細胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子（TNF-α）；比較兩組臨床療效。療效判定標準[5]：顯效：患者發(fā)熱、惡心、疼痛、煩躁等臨床癥狀基本消失，體溫、呼吸及心率等生命體征及炎癥因子水平基本恢復正常；有效：患者臨床癥狀與體征顯著改善，炎癥因子水平顯著降低；無效：患者臨床癥狀、體征無明顯改善，炎癥因子水平未降低或升高。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)應用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件計算分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 炎癥因子水平比較

治療后，兩組IL-10、TNF-α 水平均較治療前顯著降低（均P＜0.05），且聯(lián)合組顯著低于參照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者炎癥因子水平比較（±s，pg/ml）

表1 兩組患者炎癥因子水平比較（±s，pg/ml）

注：與治療前比較，t參照組=14.242、9.628，P 均＜0.01；t聯(lián)合組=21.041、15.832，P 均＜0.01。

組別 例數(shù) TNF-α IL-10治療前 治療后 治療前 治療后參照組 32 14.52±1.35 10.26±1.02 23.62±2.75 15.33±4.02聯(lián)合組 33 14.36±1.41 7.21±1.09 24.17±2.54 11.35±3.91 t - 0.467 11.640 0.841 4.046 P - 0.642 0.000 0.403 0.000

2.2 臨床療效比較

治療后，參照組總有效率為65.63%（21/32），聯(lián)合組為90.91%（30/33），兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較（n）

3.討論

膿毒癥多由重度創(chuàng)傷、胰腺炎以及炎癥感染等繼發(fā)引起，炎性細胞的過度活化、炎癥介質的過量釋放是膿毒癥的主要特征，過量炎性介質會加劇炎性反應，繼而造成多器官損傷，導致器官衰竭或功能障礙，為膿毒癥致死主要原因之一[6-7]。

烏司他丁是一種炎性因子抑制介質，廣譜蛋白酶抑制劑，該藥主要通過抑制溶酶體酶、心肌抑制因子以及炎性介質的釋放等多種途徑從源頭上終止過度的炎癥反應，并可通過減少血小板的聚集改善患者血循環(huán)，阻斷全身炎性反應，此外，該藥起效快，對心臟影響較小，無中樞性作用，被諸多臨床研究證實安全可靠[8-9]。氫化可的松是一種腎上腺皮質激素類藥，具有抗炎、抑制炎癥等作用，在過敏、感染以及炎性疾病治療中得到廣泛應用，但通常情況下，該藥長期使用易引發(fā)消化道出血、對機體細菌的清除造成阻礙，故而長期療效不理想[10]。

本次研究結果發(fā)現(xiàn)，治療14d 后，兩組炎癥因子水平均較治療前顯著降低，且聯(lián)合用藥的血清炎癥因子水平顯著低于單用氫化可的松的患者，治療有效率亦顯著高于單用氫化可的松的患者。

綜上所述，聯(lián)合烏司他丁與氫化可的松治療膿毒癥可顯著降低患者炎癥因子水平，提高臨床療效。