足月新生兒早期體重下降與高膽紅素血癥關系的探討

[摘要] 目的 探討足月新生兒早期體重下降與高膽紅素血癥之間的關系。方法 回顧性分析2009年3～10月因高膽紅素血癥入我院新生兒科的82例足月純母乳喂養新生兒患者的臨床資料。結果 入院時平均總膽紅素水平為(18.6±3)mg/dL，31例出現體重下降。Pearson相關顯示，血清總膽紅素水平與新生兒體重下降程度成正相關(P<0.05)。體重下降程度超過出生體重7%的患者，其重癥高膽紅素血癥(≥20mg/dL)的發生率顯著高于體重下降不明顯者(P<0.05)。結論 新生兒體重下降程度與高膽紅素血癥發生具有一定的相關性，可作為足月單純母乳喂養的新生兒高膽紅素血癥的預警指標。

[關鍵詞] 新生兒;新生兒高膽紅素血癥;體重下降;足月

[中圖分類號] R722.17 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)14-56-03

Correlation between Early Weight Loss and Hyperbilirubinemia in Term Newborns

ZHU Yulan

Division of Neonatology，Yiyang City Central Hospital，Yiyang 413000，China

[Abstract] Objective To explore the correlation between total serum bilirubin(TSB) level and weight loss in healthy term infants. Methods We reviewed the medical records of 82 breastfeeding term infants admitted to the division of neonatology of our hospital from March to Oct.2009. Results On admission，the mean TSB level was(18.6±3) mg/dL and 31 infants(37.8%) showed significant weight loss. The Pearson correlation showed a positive correlation between the TSB level and weight loss(P<0.05). The frequency of severe hyperbilirubinemia(≥20mg/dL)was notably higher in the infants with significant weight loss(P<0.05). Conclusion The extent of early body weight loss in newborn infants may be related to hyperbilirubinemia and it can be used as a useful parameter to identify breastfeeding term infants at risk of severe hyperbilirubinemia.

[Key words] Newborns;Neonatal hyperbilirubinemia;Body weight loss;Term

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時期的最常見疾病，特別是純母乳喂養的嬰兒，出生后早期熱量攝入不足、脫水造成的新生兒體重下降和膽素原的腸肝循環加強，是加重新生兒黃疸的主要原因[1]。文獻報道[2，3]，新生兒高膽紅素血癥的發生率為11.9%~14%，甚至高達20%，并且膽紅素有神經毒性如并發核黃疸，尤其是對出生后1周的新生兒危害較大，因此，應采取有效預防措施避免或減少新生兒出生后早期高膽紅素血癥的發生。筆者對2009年3～10月在本院產科出生后因高膽紅素血癥收治在新生兒科的82例新生兒的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討新生兒體重下降程度能否作為新生兒高膽紅素血癥發生的預警指標，現將結果報道如下。

1材料與方法

1.1臨床資料收集

1.1.1病例納入標準(1)所有新生兒均為2009年3～10月在本院產科出生;(2)母親孕期無輸血史及特殊用藥史，無妊娠并發癥(妊高征、糖尿病等)，無感染及胎膜早破史;(3)分娩胎齡37～42周，出生一分鐘阿氏評分>6分，出生體重2500～3999g;(4)單純母乳喂養;(5)均由家屬簽署知情同意書;

1.1.2病例排除標準(1)出生24h內出現黃疸;(2)溶血病;G-6PD缺陷;新生兒窒息或感染;(3)梗阻性腸道疾病;代謝性疾病;(4)其他并發癥如膽汁阻塞、嘔吐、腹瀉等。

1.2病例分組

按上述納入和排除標準，入選病例共82例，定義體重下降小于出生體重的7%稱為生理性體重下降，按膽紅素水平分為重癥高膽紅素血癥[≥20mg/dL(342μmol/L)]和顯著高膽紅素血癥(<20mg/dL)[4]。

1.3研究方法

1.3.1新生兒體重的測量新生兒體重用同一型號、統一校對后的電子秤分別于新生兒出生后即刻、入新生兒科室由專人負責測量。測量前1h停止喂奶，秤上墊消毒軟毛巾，校正電子秤至零位。

1.3.2經皮測量膽紅素值的測量應用XH-D02皮膽儀。于稱重前經前額、前胸、足底3處進行測量，取3個值的平均值作為經皮測量膽紅素的數值。

1.3.3統計學處理所有數據以均數±標準差(χ±s)表示，在SPSS17.0軟件中建立數據庫并計算分析，分類資料采用χ2檢驗，定量資料采用t檢驗，血清總膽紅素水平與體重下降程度采用Pearson相關分析，用OR評估高膽紅素血癥的獨立危險因素。P<0.05被認為有顯著差異，P>0.05被認為沒有顯著差異。

2結果

2.1新生兒一般資料比較

入選病例82例，其中男性52例，女性30例，轉入新生兒科時平均年齡4d，平均總膽紅素水平為(18.6±3)mg/dL，31例(37.8%)出現體重下降，其中2/3體重下降程度大于10%。結果見表1。

2.2血清總膽紅素水平與體重下降程度的相關性分析

經Pearson相關分析顯示，血清總膽紅素水平與新生兒體重下降程度成弱呈相關(r=0.22，P<0.05)，見圖1。

2.3高膽紅素血癥的獨立危險因素評估

體重下降程度超過出生體重7%的患者，其重癥高膽紅素血癥(≥20mg/dL)的發生率顯著高于體重下降不明顯者(45.6% vs. 17.2%，P<0.05)，且其重癥高膽紅素血癥發病風險率是體重生理性下降患者的將近4倍(OR:3.8;95%CI:1.5～10.7;P<0.05)。

3討論

3.1新生兒體重下降程度與高膽紅素血癥發生的相關性

新生兒出生后，由于頭幾天內吃奶少、胎糞排出、胎脂脫落、皮膚水分蒸發等原因均會出現體重降低，但這種體重下降不會超過新生兒出生體重的7%，稱為生理性體重下降。有研究表明[5]，單純母乳喂養是高膽紅素血癥和新生兒脫水癥的高危因素。本次研究結果顯示，約1/3的新生兒高膽紅素血癥患者體重下降程度超過出生體重的12%，其中近60%患者的膽紅素水平超過20mg/dL;Pearson相關分析顯示，血清總膽紅素水平與新生兒體重下降程度呈弱正相關(r=0.22，P<0.05)，與S.A.K.Indriyani等[2]研究結果一致，同時體重下降程度超過出生體重7%的患者，其重癥高膽紅素血癥(≥20mg/dL)的發生率顯著高于體重下降不明顯者(45.6% vs.17.2%;P<0.05)，且其重癥高膽紅素血癥發病風險率是體重生理性下降患者的將近4倍(OR:3.8;95%CI:1.5-10.7;P<0.05)，表明新生兒體重下降程度是高膽紅素血癥的獨立危險因素，可作為新生兒高膽紅素血癥發生的預警指標，所以當新生兒出生后體重下降程度超過出生體重的7%時，應采取有效措施，避免體重進一步下降，以降低新生兒高膽紅素血癥的發生。

3.2護理對策

體重下降程度是反映母乳喂養是否充足的可靠指標，如果新生兒攝入不足，腸蠕動減少或開奶延遲，腸道正常菌群建立晚，均可使經腸道結合膽紅素排泄減少，加之新生兒腸道內的β-葡萄糖醛酸苷酶含量大和活性高，可以將結合膽紅素分解成脂溶性未結合膽紅素，致腸肝循環負荷增加，加重高膽紅素血癥。故提早喂養有利于建立腸道菌群，使胎糞盡快排出，減少膽紅素的腸肝循環，減輕黃疸程度。實行母嬰同室，盡早幫助孕婦建立母乳喂養的信心，由淺入深逐步講解母乳喂養的技巧，并記錄每次哺乳時間，間隔>3h時及時提醒產婦哺乳;對母乳分泌量不足和新生兒吸吮力弱者，適當縮短喂奶間隔時間，護士應耐心喂養，保證熱量供應。臨床工作中，既要明確母乳喂養的好處，認真執行母乳喂養常規，同時也要根據體重下降程度關注喂養不足引起的新生兒黃疸的發生，進行科學喂養[6]。耐心指導產婦母乳喂養，采用側臥位或坐位哺乳，可使產婦感到舒適、自然、輕松，幫助產婦恢復體力，創造良好的休養環境，使病房溫馨、舒適、安靜;每日觀察產婦乳房充盈情況，乳頭活動度，乳房過度充盈時及時做好乳房按摩，減輕乳房內壓力，消除乳房腫脹;并擠出少許乳汁，增加乳頭活動度，使之易于吸吮。觀察新生兒皮膚顏色，黃疸分布情況，注意有無軀干、四肢、腳心、手心黃染，觀察出現時間和伴隨癥狀。準確記錄每日大小便次數、第1次排胎便和胎便變黃時間，若24h未排胎便，或超過72h胎便未變黃情況及時通知醫生。監測生命體征、哭聲、吸吮力及肌張力等變化，及時判斷有無核黃疸發生。

[參考文獻]

[1] Kuzniewicz MW，Escobar GJ，Wi S，et al. Risk factors for severe hyperbili-rubinemia among infants with borderline bilirubin levels:a nested case-control study[J]. J Pediatr，2008，153(2):234-240.

[2] S.A.K. Indriyani， I Wayan Retayasa， Achmad Surjono， et al. Percentage birth weight loss and hyperbilirubinemia during the first week of life in term newborns[J]. Paediatr Indones，2009，49(3):149- 154.

[3] 金漢珍，黃德珉，官希吉. 實用新生兒學[M]. 第3版. 北京:人民衛生出版社，2003:219-221.

[4] Mehta S，Kumar P，Narang A. A randomized controlled trial of fluid supplementation in term neonates with severe hyperbilirubinemia[J]. J Pediatr，2005，147(6):781-785.

[5] Pelleboer RA，Bontemps ST，Verkerk PH，et al. A nationwide study on hospital admissions due to dehydration in exclusively breastfed infants in the Netherlands:its incidence，clinical characteristics，treatment and outcome[J]. Acta Paediatr，2009，98(5):807-811.

[6] 陳瑞清，李瑛. 新生兒早期體重下降與高膽紅素血癥的相關性研究[J]. 現代臨床護理，2009，8(10):16-18.

(收稿日期:2010-03-24)