腦彌漫性軸索損傷的診療體會

【摘要】 目的 探討分析腦彌漫性軸索損傷的臨床表現、影像學特點、診斷治療以及預后。方法 收集我院近年來收治的腦彌漫性軸索損傷患者的臨床資料，并進行系統性回顧分析。結果 在我院近些年來收治的36例腦彌漫性軸索損傷患者中，存活23例，其中，植物性生存6例，重度傷殘3例，中度傷殘6例，其余8例預后良好。結論 腦彌漫性軸索損傷的致死率、傷殘率都較高，預后較差，應及時診療，早期治療，盡可能改善患者預后，提高生活質量。

【關鍵詞】 腦彌漫性軸索損傷；診斷；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.223

文章編號：1004-7484（2014）-04-1993-02

腦彌漫性軸索損傷是由于腦外傷致使顱腦產生旋轉加速度或（和）角加速度，使腦組織內部發生剪力作用，導致的神經軸索和小血管損傷，是一種重型顱腦損傷[1]。腦彌漫性軸索損傷通常病情嚴重，診治困難，死亡率、致殘率較高，而且預后較差。現將我院近三年來收治的腦彌漫性軸索損傷患者臨床資料做收集分析，報道結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院神經外科自2010年6月至2013年5月間共收治腦彌漫性軸索損傷患者36例，其中，男性20例，女性16例。患者年齡14-67歲，平均年齡（36.4±2.2）歲。患者傷病原因為：交通事故27例，高空墜落2例，爆炸所致4例，暴力擊打及其他3例。患者入院后均就行CT檢查。

1.2 患者臨床表現 患者頭部受傷后即刻陷入昏迷，入院時均呈昏迷狀態，檢查中途未清醒。患者昏迷時間較長，均長于6小時，其中，6-24h5例（死亡2例，中度傷殘1例，預后良好2例），24h-72h15例（死亡4例，中度傷殘5例，預后良好6例），72h-2w9例（死亡6例，重度傷殘3例），>2w7例（死亡1例，植物性存活6例）。患者入院后進行GCS評分，3-8分20例，9-12分11例，13-15分5例。患者有不同程度的瞳孔變化，單側瞳孔散大18例，雙側瞳孔散大12例，6例患者雙側瞳孔等大同圓。

3 討 論

腦彌漫性軸索損傷是一種嚴重的顱腦損傷，其致殘率、死亡率較高，本實驗中致殘率占41.7%，死亡率占36.1%。腦彌漫性軸索損傷病因多為車禍，最常見于交通事故致顱腦損傷患者[3]。本實驗中36例患者有27例是因為交通事故，占總數的75%，其次是爆炸所致，占11.1%，再次是高空墜落所致，占5.6%，而暴力等所造成的腦彌漫性軸索損傷也占有一定的比例，本實驗中有3例是因為暴力及其他所致，占總數的8.3%。

腦彌漫性軸索損傷是由于顱內腦組織因為結構不同、密度差異等原因在特殊外在作用力下頭部發生旋轉加速或角加速運動時產生的，因顱內組織間的相對移動造成，致使神經軸索和小血管損傷，損傷易發于神經軸索集聚區，如胼胝體、腦白質等[4]。本實驗中患者入院后的CT檢查也顯示出血灶多在胼胝體及基底節（19.4%）、腦室內（11.1%）、腦干（13.9%）等部位，與報道相一致。

腦彌漫性軸索損傷患者的GCS的評分一般較低。且患者多數在受傷后會呈現即刻的持續性昏迷[5]，本實驗中36例患者受傷后都立即陷入昏迷，而且昏迷時間較長（均大于6小時），且患者在昏迷中無清醒期。

腦彌漫性軸索損傷患者的預后較差，本實驗中36例患者預后良好有8例，占22.2%，因此，在對于腦彌漫性軸索損傷沒有特效療法的時候，應當結合患者臨床癥狀及影像學結果，運用綜合診療方案，及早診斷，及早治療，盡可能的提高患者的預后水平。

參考文獻

[1] 羅起勝.腦彌漫性軸索損傷的機制與診斷的研究[J].廣西醫學，2008，30（2）：207-209.

[2] 李晶，康軍紅，張建.磁敏感加權成像技術在顱腦彌漫性軸索損傷中的應用價值[J].新疆醫學，2012，（09）.

[3] 劉傳杰，隗世波，盧武，雷丹.彌散性軸索損傷（附97例臨床分析）[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2008，16（4）：265.

[4] 崔永勝.腦彌漫性軸索損傷臨床特點及治療分析[J].河北醫藥，2010，32（2）：142-143.

[5] 韋興華，64例急性顱腦損傷的分析[J].醫學信息，2013，26（7）：465.