韓勇

（阜外華中心血管病醫院信息中心 河南省鄭州市 450000）

新時期，華中阜外醫院的醫療水平、服務能力已經與國際接軌，特別是在運用IABP、ECMO救治危重心臟病領域，已經達到世界先進水平。在華中阜外醫院國際化發展進程中，其醫療檔案管理也面臨著新的考驗，如醫療檔案管理不規范、管理技術滯后等。因此，結合新時期醫療檔案信息化發展趨勢，對新時期醫療檔案管理信息化的實現路徑進行恰當分析具有至關重要的意義。

1 新時期醫療檔案管理面臨的考驗

1.1 管理技術滯后

醫療事業的飛速發展對醫療檔案管理方法也提出了更新的要求，以往采用半手工、紙質醫療檔案管理的方式已無法與新時代發展要求相符合，醫療檔案無紙化辦公模式得到了廣泛的應用。但是由于各科室網上檔案管理軟件類型較多、質量不一，導致新時期醫療檔案管理難度較大。再加上專業人員缺失，軟件更新不及時，導致現有醫療管理檔案管理軟件與醫療檔案管理要求不符合，埋下了較大的醫療檔案管理隱患。

1.2 管理不規范

新時期的醫療檔案管理是醫院內部一項非常重要的工作，但是在實際管理工作中，醫院上下各層均存在著醫療檔案管理意識不強、規范標準化意識不足問題。再加上醫療檔案管理工作投入較少，導致具體醫療檔案管理信息化工作目標無法有效落實，對整個醫療檔案管理工作規范、有序開展造成了較大阻礙[1]。

2 新時期醫療檔案管理信息化的發展趨勢

2.1 理論與實踐聚焦

在當前及今后很長一段時間內醫療檔案信息化建設均需要在理論層面梳理，并通過實踐解決一系列關鍵問題。如醫療檔案連續體理論與文檔一體化及文件檔案生命周期理論融合發展、電子醫療文件歸檔范圍界定、電子醫療檔案憑證性保障、電子醫療檔案存檔格式界定、電子醫療檔案流程重構等。同時新時期醫療檔案管理信息化項目建設需求分析、可行性論證、設備選型、工作調研、標準體系制定、技術架構規劃等實踐環節將結合檔案管理理論進一步細化完善。

2.2 法規制度標準化

在新時期醫療檔案管理信息化不斷發展進程中，電子檔案管理立法將進一步推進。即通過對電子檔案屬性、流向、定義、行為規則、歸屬等進行進一步細化明確，進一步完善規定證據類型，拓展醫療檔案信息化使用空間[2]。隨后結合ISO15489、ISO16175、ISO23081及我國檔案信息化標準體系的進一步完善，為醫療檔案標準化工作有序開展提供保障。

2.3 新技術廣泛應用

在新時期醫療檔案管理信息化發展進程中，大數據技術、云計

算技術將得到更加廣泛的應用。其中大數據技術主要指從無法在一定時間內利用常規軟件工具捕獲、處理的數據結合中快速獲取高價值信息。大數據時代，醫院需要從新的視角審視醫療檔案資源建設，通過各種數據模型的構建，對海量檔案數據進行挖掘、相關性分析、整合、分類，盤活檔案信息。現階段已經出現了以HDFS、NOSQL為依托的“大數據智慧平臺”，其可以利用Hadoop的MapReduce技術在原始醫療數儲存集群內處理海量數據。并經數據轉化器，聚合、加載至DBM系統，在數據分析模型內實現多維度分析、數據規律關聯；而云計算技術主要是通過Grid Computing（網格計算）、并行計算、分布式計算、負載均衡、虛擬化技術融合，將醫療檔案管理轉移到云計算服務商手中。基于云計算技術的私有云模式在醫療檔案信息化中具有較高的應用價值。

3 新時期醫療檔案管理信息化的實現路徑

3.1 醫療檔案管理信息化的技術途徑

根據我國檔案局近幾年提出的“建設檔案利用體系、檔案資源體系及檔案安全體系”要求，結合新時期醫院檔案工作者對醫療檔案管理工作規律及發展趨勢認知，醫院不僅需要在宏觀層面認同檔案管理信息化自身規律、發展趨勢，而且需要從微觀層面入手，對連接管理電子檔案主客體及其開展業務的技術環境——計算機系統進行深入剖析，以便為電子醫療檔案信息化管理提供良好的綜合外部環境[3]。

（1）基于新時期醫院無紙化辦公要求，醫院應加強電子檔案資源建設，依托各科室現有業務信息系統形成的高利用價值、高保存價值數字資源以電子公文為主體，進一步規范電子醫療文件歸檔與管理過程。同時在電子照片、電子影像類醫療數字資源歸檔的過程中，醫院可以將其他WEB資源歸檔、保存作為下一步工作目標。在這個基礎上，借鑒美國醫院存量檔案數字化發展經驗，全面推進路由提速。即以數字化醫療檔案在線利用為目標，選擇數字化服務外包形式，與Google、EMC等公司合作，利用數字副本代替原有紙質醫療文檔，制定醫療檔案數字化規劃，完善數字化利用體系。

（2）在電子檔案資源建設過程中，為了給醫療決策提供更加完善、豐富的醫療信息，醫院應摒棄以往各自從政、低水平重復收集的原則。而是引入“標準先行”模式，研發與醫院醫療檔案管理要求相符的電子檔案管理系統[4]。即依據文件與檔案生命周期理論，從EDMS（電子文件管理系統）、AIS（檔案館檔案信息系統）、ERMS（立檔單位電子檔案管理系統）三個方面入手，引入與現階段醫療檔案管理要求相符的電子檔案資源管理系統。以AIS為例，其可以信息包的形式，從內容信息、封裝信息、包描述信息、保持描述信息等方面，構建一個AIP（檔案信息包）。隨后依托Ingest（檔案捕獲）、Data Management（數據管理）、Archival Storage（檔案儲存）、Preservation Planning（保存規劃）、Administration（系統管理）等功能實體，構建一個便于醫療電子信息檔案長時間保存的系統。

（3）雖然信息化、共享化提升了醫療檔案管理效率，但是也給醫療檔案安全工作提出了較大的難題。因此，為了保證醫療檔案信息化管理安全性，醫院可以在C/S（客戶機/服務器）數字化檔案系統架構設置的基礎上，設置專門的檔案數據庫操作維護模塊，并在客戶機端進行數字化檔案系統前臺軟件安裝。同時引入ENMS（電子文檔管理系統），以醫院網為一個域，將數字化檔案信息前臺軟件作為醫院網域的一個工作組。在工作組間構建一個從屬于HIS（醫院信息管理系統）的工作組集群，保證數字化檔案系統前臺軟件與客戶機端僅具有SQL（結構化查詢語言）、結構數據通過[5]。在保證檔案管理系統吞吐量、可擴充性的同時，保障系統內醫療數據傳輸安全性。在上述C/S結構運行的基礎上，醫院可以構建三級網絡安全防護機制。即在防火墻系統應用的基礎上，增設入侵掃描設備及計算機設備漏洞掃描系統，從內部、外部兩個方面，對醫療檔案信息化管理平臺進行全方位管控。同時責令專門人員定期對醫院檔案服務器、網絡交換機進行安全檢查、維護，降低軟件、硬件風險因素發生率。

此外，在醫療數字檔案館逐步成為TDR（可信數字倉儲）形式的背景下，為了更加全面、清晰的展示整個醫療過程、明確醫護人員職責，醫院可以跟隨智慧城市建設步伐，構建集智能、增值、整合、協同、泛在、感知特征為一體的智慧醫療檔案平臺。通過科室與科室銜接、自我與外部整合，為檔案服務網格化實現奠定基礎。

3.2 醫療檔案管理信息化的管理途徑

醫療檔案具有保密性，為了在保證醫療檔案信息管理安全性的同時，提高內部管理水平，醫院可以對檔案信息化管理機制及標準體系進一步完善。加強內部檔案管理人員培訓教育，為醫療檔案管理信息化工作順利、高效開展提供保障。

（1）宣傳檔案信息化管理規范。檔案管理人員信息化管理意識是醫療檔案管理信息化順利推進的內驅，與檔案信息化管理工作效率直接相關。因此，醫院可以從醫療檔案管理人員信息化管理意識入手，大力宣傳檔案信息化管理法律規范。并借鑒我國國務院辦公廳頒布的《電子檔案移交與接收辦法》及《電子病歷應用管理規范(試行)》、《電子病歷系統功能規范(試行)》、《關于印發全國基層醫療衛生機構信息化建設標準與規范（試行）的通知》，認真落實與檔案信息化兼并、分類、收集、整理等管理相關的要求。督促內部人員根據相關文件要求，深入思索檔案信息化管理價值。必要情況下，可將檔案信息化管理工作與相關崗位人員工作績效緊密結合，為醫療檔案管理信息化工作順利推進提供支持。

（2）完善檔案信息化管理機制及標準化體系。完善的檔案信息化管理機制及標準化體系是醫療檔案管理信息化順利進行的保障。因此，為了切實實現檔案管理信息化，進一步推進無紙化檔案管理，醫院可以依據合理有序的原則，對各科室負責文件整理人員、專業醫療檔案管理人員工作任務進行進一步明確[6]。并在目標組織明確之后，依據醫療檔案信息化監督存檔管理要求，制定《醫療檔案信息化匯集制度》、《醫療檔案信息化借還制度》、《醫療檔案信息化保密制度》等一系列制度，為醫療檔案電子文件管理工作順利開展提供依據。在這個基礎上，為了保證醫療檔案信息化系統統一性，醫院可以在前期檔案管理制度運行的基礎上，結合各科室工作需要，以保證醫療檔案信息化系統有效交互操作、有效使用為目標，構建標準化、同步化醫療檔案管理信息化建設標準體系，保證醫療檔案信息化管理連續開展。

（3）加強內部檔案管理人員培訓教育。在城市化不斷推進背景下，城市內居民人數不斷增加，為醫療行業發展提供了良好的機遇。為適應越來越多的醫療信息，醫院內部先后產生了一些新的檔案格式，如USB閃存盤、CD、私有云等。上述檔案格式共同形成了一個既定檔案管理系統，對醫療檔案管理人員素質提出了更高的要求，醫院內部高等級信息化人才需求量大大提升。基于此，為了保證新時期醫療檔案信息化管理過程順利進行，醫院應定期對內部檔案管理人員進行信息化知識培訓及醫療專業知識培訓[7]。在定期培訓的同時，醫院可以進一步優化定期檔案管理場所審查、檔案信息化管理工作質量評估體系，執行嚴格的專業人員懲處、獎勵措施，督促內部檔案管理人員自覺規范檔案信息化管理行為，自覺提升檔案信息化管理水平，為醫療檔案系統穩健發展提供充足支持。

（4）為了保障檔案管理信息化工作順利開展，醫院可以在新時期醫療檔案管理信息化系統構建完畢之后，與各科室及患者合作，搭建全方位、立體化醫療檔案管理信息化監控體系。即在現有內部監控機制運行的基礎上，依據規范信息化建設目標，組建專門的醫療檔案管理信息化監控小組[8]。由醫院管理層作為小組組長，采取定期與不定期、定量與定性結合的手段，對內部檔案信息化管理情況進行監督、警告、矯正。并利用計算機網絡定期收集各科室醫護人員對檔案管理工作意見，了解現階段檔案信息化管理成果應用情況。逐步優化完善，為醫療檔案信息化無紙辦公平臺更加高效、便捷的運行提供保障。

4 總結

綜上所述，醫療檔案管理信息化從本質上而言是管理手段的現代化、檔案信息保護技術的現代化。而醫療檔案管理手段的現代化需要依托計算機及微縮機等配套設備，利用數字化技術，對醫療檔案儲存環境、使用環境進行更新改造，實現無紙化辦公。基于此，在新時期，醫院應明確現階段醫療檔案管理面臨的考驗，從技術、管理兩個方面，構建完善的醫療檔案管理信息化系統，為醫療檔案管理效率、質量的同步提升提供依據。