生長抑素治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的護理體會

于永俠 蔡奉娟 耿立艷

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓最常見的并發癥，具有發病迅速、出血迅猛、止血效果不佳、病死率高的特點，統計數據表明其死亡率高達50%～70%，早期有效地控制出血是降低病死率的關鍵[1]，近年來新的治療手段(如：雙氣囊三腔管、內鏡、介入治療等)不斷提高，藥物治療仍為首選。我院以生長抑素(注射劑：3mg/ml揚子江藥業)治療，效果顯著。現報告如下。

1 臨床資料

我院自2008年6月～2009年6月收治30例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者：其中男18例，女12例，年齡27～68歲；均為嘔血入院，多伴有黑便，其中出血量在500～1000ml的10例；1000～1500ml的7例，大于1500ml的3例，初次出血者23例反復多次出血者為7例。經纖維胃鏡證實均為食管胃底靜脈曲張破裂。

2 治療方法

2.1 治療要求 首先緩慢靜脈推注0.25mg(用1ml生理鹽水配制)作為負荷量，而后立即進行以每小時0.25mg的速度持續靜脈給藥，每日總量6mg。持續靜脈泵入3～5天。同時予以輸血、補液、補充血容量等對癥處理。停藥后改為一般止血藥繼續治療。

2.2 操作方法 生長抑素250ug+生理鹽水20ml緩慢靜脈推注(不少于10分鐘)；繼之，取生長抑素3mg配備夠使用12小時的藥液：將生長抑素3mg加生理鹽水稀釋成60ml(即50μg/ml)，裝入微量輸液泵以每小時5ml(即250μg/小時)持續靜脈泵入，12小時泵完更換藥液持續泵入，即24小時用量為6mg。

3 治療結果

38例好轉出院，2例持續大出血轉外科手術治療。

4 護理

4.1 加強心理護理 焦慮、緊張的情緒可使交感神經興奮，導致心跳加快、血管收縮、血壓升高從而使出血加重[2]。向患者及家屬介紹生長抑素的作用，告知微量泵的作用、使用的必要性及注意事項，以免患者對陌生儀器產生恐懼感。根據病人個性及病情所表現出來的不同心理特征給予相應的解釋及心理疏導[3]。

4.2 飲食指導 針對病程的不同階段給予相應的飲食指導。活動性出血期間應嚴格禁食，出血停止24h后給半量溫涼流質飲食，以后逐漸過度到半流質、軟食。易選用米湯、豆漿等堿性食物，以中和胃酸、收斂胃粘膜，有助于止血。同時暫限高蛋白食物，以防誘發肝性腦病。疾病恢復期飲食要有規律，少食多餐，食用無渣軟食以免損傷食管粘膜。不飲濃茶咖啡，忌煙酒。

4.3 熟悉藥物機理 生長抑素是人工合成的環狀十四氨基酸肽，其與天然生長抑素在化學結構和作用機理上完全相同。可選擇性的減少門靜脈及其側支的血流量與壓力。可降低食管胃底靜脈的壓力，拮抗胰高血糖素對內臟血管的擴張作用，從而使門靜脈壓降低。輸注速度超過250μg/小時會出現腹痛、惡心、嘔吐、眩暈、面紅等反應[4]。

4.4 保證恒定有效的血藥濃度 因生長抑素的半衰期非常短約為2.7分鐘，故持續用藥效果顯著。因而最好選用微量輸液泵持續靜脈泵入，確保有效的血藥濃度。在連續給藥的過程中，應不間斷的輸入，換藥間隔最好不超過3分鐘。當兩次輸液給藥間隔大于3～5分鐘的情況下，應重新靜脈注射0.25mg，以確保給藥的連續性。至少保持2條靜脈通路，一條專門用于輸注生長抑素，以確保藥物順利輸入。

4.5 密切觀察病情及藥物泵入情況 觀察嘔血黑便的次數及量，測血壓、脈搏半小時一次；必要時床邊心電監測。觀察靜脈穿刺局部有無紅腫，管道有無壓迫扭曲，及時處理機器報警，保證持續給藥。

5 體會

使用生長抑素治療食管胃底靜脈曲張破裂出血副作用小，療效肯定。護理的關鍵是保證靜脈通路及時準確的給藥，維持恒定有效的血藥濃度是達到療效的重中之重。

[1]王蘇.醋酸奧曲肽與傳統降門脈壓藥物治療門脈高壓出血的臨床療效對比觀察[J].重慶醫學,2006,35(2):164-165.

[2]洪煒.醫學心理學[M].北京:北京醫科大學出版社,1996:106.

[3]李小英.上消化道出血病人的心理護理[J].護理研究,2006,20(6):1632-1633.

[4]賈心平,楊建琦,吳潔,等.微量泵輸注生長抑素的效果觀察[J].護理研究,2006,20(9):2309.

補充說明：本刊2009年12月第34期總第189期第3頁，《SYNⅠ在慢性砷中毒大鼠海馬CA3區的表達》文中補充3張圖片如下：

圖1 正常對照組海馬CA3區SYNⅠ陽性免疫反應產物呈現棕黃色顆粒狀或點狀，主要位于神經氈內，數量較多，排列密集，染色深↑。SYNⅠ免疫組化染色SABC×400Figure 1 Hippocampus CA3 area of normal control group.SYN I positive immune response product presents the yellowish brown color granulated or punctiform, Mainly is located in the neuropil quantity are more, the arrangement is crowded, dyeing depth↑.SYNⅠimmunohistochemical staining SABC×400

圖2 低劑量組海馬CA3區SYNⅠ陽性免疫反應產物呈現棕黃色顆粒狀或點狀，數量減少，染色稍淡，排列欠規則↑。SYNⅠ 免疫組化染色SABC×400Figure 2 Hippocampus CA3 area of low-dose group.SYN I The positive immune response product presents the yellowish brown color granulated or punctiform,quantity reduces few, the dyeing is slightly pale, the arrangement owes the rule↑.SYNⅠimmunohistochemical staining SABC×400

圖3 高劑量組海馬CA3區SYNⅠ陽性免疫反應產物呈現棕黃色顆粒狀或點狀，數量明顯減少，染色淡，排列稀疏↑。SYNⅠ免疫組化染色SABC×400Figure 3 Hippocampus CA3 area of high-dose group.SYNI the positive immune response product Presents the yellowish brown color granulated or punctiform,Quantity reduces obviously,dyes palely, the arrangement is sparse↑.SYNⅠimmunohistochemical staining SABC×400