肺康復，慢阻肺患者該如何做

慢阻肺是一種常見的慢性病，對人們的生活工作影響巨大，除了規范的藥物治療，康復治療也是不可或缺的環節。康復訓練無論從近期效益還是遠期效益看都可以改善患者病情，明顯降低慢阻肺急性加重發生。因此，康復訓練作為肺康復的基石，在減輕慢阻肺癥狀、改善運動耐力、改善健康狀況、預防和治療急性加重作用中處于核心地位。

肺康復是對慢性呼吸道疾病患者基于循證、多學科、綜合的干預，這些患者具有明顯癥狀，常伴有日常生活活動能力的下降。作為患者個體化治療的一部分，肺康復通過穩定或逆轉疾病系統表現可減輕機體癥狀、優化功能狀態、提高參與率和減少照護費用，對進行性氣流受限、嚴重呼吸困難而很少活動的慢阻肺患者，可以改善其活動能力，提高生命質量，成為慢阻肺患者一項重要的治療措施。

由于慢阻肺的多系統表現和頻繁急性加重的復雜性，所以要采取綜合治療原則來優化疾病管理。肺康復團隊由多學科組成，包括內科醫生、護士、物理治療師、營養師、心理治療師，需要多學科合作。在康復治療之前，我們需要先進行康復評定?？祻驮u定在慢阻肺患者肺康復中可以篩選肺康復適宜患者，為肺康復患者制定的康復計劃提供依據，全程監測患者病情狀況，全程監測和評估肺康復療效。

在進行康復評定時，首先采集病史和進行體檢，接著進行診斷性檢查，包括靜息肺功能、心肺運動功能、血氣分析、胸片、心電圖等。對于肌肉骨骼和運動評定則包括肌力、姿勢、轉移能力、耐力、平衡與步態。此外，還包括營養評估、心理評估、職業能力評定等，都需要不同的?？漆t生或護士來完成。在進行評估的同時，需要設置我們對患者的預期收益。根據預期獲益，設定動態個體化內容，包括改善運動耐力、減輕呼吸困難、改善生活質量、減少住院次數、縮短住院時間、減少焦慮抑郁、延長生存期，根據患者的不同情況來做個體化目標。

康復訓練包括肢體功能鍛煉、肌肉耐力訓練和健康促進綜合方案為A級；健康教育、無創正壓通氣為B級；普通家庭氧療為C級。制定康復訓練策略和處方至關重要，我們的策略是制定簡單易行的個體化運動和鍛煉方案，爭取保障患者生理、心理均受益，促進融入社會。推薦步行、踏車、游泳、慢跑、爬樓等方式；團隊優于個人；規律運動優于隨意運動；每次20～30分鐘；每周2～5次，8～12周為一個療程；根據不同年齡制定靶心率以明確運動負荷。

肌肉運動訓練

肌肉運動訓練作為肺康復的強制性推薦，常采用步行、跑步、爬樓梯、平板運動、功率自行車、游泳、體操或多種方式的聯合應用。總而言之，上肢肌運動比下肢運動節省力量，但更有助于增加呼吸功，而且更具有依從性，常采用舉重、扔球、手搖車等。力量訓練可以增加肌肉的力量和質量，常采用伸展彈力帶、啞鈴負荷運動等。

腹式呼吸和縮唇呼吸訓練

腹式呼吸和縮唇呼吸訓練有助于減輕和控制呼吸困難，改進通氣模式，防止動力性氣道受壓，改善胸腹肌同步呼吸運動和氣體交換。

1.腹式呼吸：患者在吸氣時有意識協調進行腹式呼吸，并在呼氣相縮唇緩慢呼吸，從而改進呼吸模式。

2.縮唇呼吸：呼氣相努力縮唇，使口型變成窄孔，緩慢呼氣，目的是維持氣道內正壓，支撐氣道開放，防止塌陷。

患者教育

患者教育是肺康復科學實現的前提，認識疾病的起因、表現和嚴重程度，學會識別加重和緩解因素及存在問題、記錄病情日記、控制輕癥病情的常用方法、與病友或醫生交流、應對旅游等社會活動的防御、如何保持營養、如何放松和緩解緊張情緒、正確使用藥物、如何體位引流。

促排痰

慢阻肺患者常伴有氣道分泌物清除機制障礙，使分泌物易于在氣道內潴留，導致感染。胸部物理治療促排痰方法，如咳嗽、體位引流、胸部振動和叩擊、充氣法等，這對急性加重期和慢性期患者氣道黏液和痰液的排出十分重要。

家庭氧療

采用鼻管、面罩、無創、有創等模式給予患者持續（超過15小時/天）、低濃度（低于35%）、低流量（低于5升/分）的家庭氧療，其目標是使得患者血氧飽和度達到88%～93%，有利于改善患者癥狀，提高生活質量。

其他

慢阻肺患者的心理支持、精神慰藉、營養支持以及相關危險因素控制如戒煙等措施對肺康復也起到重要作用。