重視肺功能檢查，肺部疾病早知曉

為什么要做肺功能檢查？

肺的呼吸功能是人體的基本生命支持之一，機體為了有效攝入氧氣和排出二氧化碳，就要求呼吸過程不能間斷。機體從外界攝入氧氣和排出二氧化碳的過程稱為氣體交換。肺功能檢查可早期檢出肺和氣道病變，協助影像學判斷肺部病變部位，評估疾病嚴重程度及預后，評定藥物療效，鑒別呼吸困難的病因，評估肺功能對手術的耐受力或勞動強度耐受力以及危重患者的監護等，在各種氣道反應炎性疾病、呼吸肌肉(膈肌)功能相關性疾病、睡眠相關性呼吸疾病及運動呼吸生理等方面具有很大的價值，尤其是在慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、心肺手術評估等方面具有決定性作用，從而備受臨床重視。

臨床有哪些肺功能檢查方法？

肺功能檢查無創且比較簡單，一般在門診的肺功能檢查室進行。在專業人員指導下，只要患者配合良好，一個完整的肺功能檢查基本在10分鐘內完成，能夠實現“即做即走”，且是無創檢查，無須耗費過多的費用和時間。

肺功能中常用的評價指標一般包括通氣性指標和換氣性指標2大類。常用的評價通氣性指標包括靜態肺功能指標、動態指標、容量指標和功能指標。

簡單地講，肺容量就是反映外呼吸的空間，是呼吸道與肺泡的總容量，也就是肺對氣體的容積大小。這個指標的個體差異很大，根據人種的不同、體格的不同、運動及鍛煉等個體素質不同，潮氣量、殘氣量、肺活量、肺總量等指標差異較大。肺通氣量是指單位時間進出肺的氣量，顯示時間與容量的關系，并與呼吸幅度、用力大小有關，是一個較好地反映肺功能的動態指標，常和患者的肺功能潛力有關。如臨床常用的動態肺功能指標最大自主通氣量，反映呼吸系統整體效能（包括呼吸神經肌肉功能、胸肺順應性、氣道阻力等），用力依賴性強，阻塞性及限制性障礙均可致其下降。若最大自主通氣量明顯下降，則患者對手術麻醉的耐受性下降。使得手術后的感染和呼吸衰竭等風險明顯升高。另一個最常用的指標是1秒用力呼氣容積，該指標的臨床重復性好，用力依賴性較強，是評價阻塞性通氣功能障礙的重要指標，且能夠對肺功能的阻塞程度進行分級。

肺功能檢查操作雖簡單，但仍然存在一些禁忌證，主要包括近1周內有大咯血、氣胸、巨大肺大泡且不具備手術治療條件的患者、心功能不穩定者要慎做需用力呼氣的肺功能檢查；對支氣管舒張劑過敏者禁用該舒張劑；喉頭或聲帶水腫、中度或以上通氣功能異常者禁做支氣管激發試驗等。一般情況下，門診醫師會對患者的適應證和禁忌證進行有效的把控，患者只需要提供詳實的疾病資料即可。

常見肺部疾病有哪些肺功能變化？

根據肺功能檢查結果，臨床上常見的異常類型包括：阻塞性通氣功能障礙、限制性通氣功能障礙、混合型（阻塞/限制）性通氣功能障礙、彌散障礙等。

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，其與支氣管哮喘是臨床上最為常見的阻塞性通氣功能障礙的疾病。慢阻肺是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病。其氣流受限不完全可逆、呈進行性發展，與肺臟對吸入煙草煙霧等有害氣體或顆粒的異常炎癥反應有關。肺功能檢查對明確是否存在氣流受限有重要意義，可以說是慢阻肺診斷的金標準。具體的臨床含義是在吸入支氣管舒張劑后，如果1秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的百分比低于70%，則表明存在不完全可逆的氣流受限。而支氣管哮喘則是一種可逆性的慢性氣道阻塞性疾病，其臨床特點是癥狀可以自行緩解。肺功能檢查要求在吸入支氣管擴張劑之后1秒鐘用力呼氣容積的改善率提高12%，且絕對值大于200毫升。在這些疾病的診斷和治療過程及疾病變化監測過程中，肺功能起著舉足輕重的作用。

限制性通氣功能障礙常見于各種胸廓或胸膜病變（如雞胸或者胸廓外傷畸形、胸膜鈣化、職業病導致的肺和胸膜改變）、彌漫性肺間質病變等疾病，是指肺容量減少，肺的膨脹和胸廓擴張受限引起的通氣障礙。肺功能檢查以肺總量下降為主要指標，肺活量和殘氣量減少，殘氣量占肺活量的百分比可以正常、增加或減少，氣速指數超過1，流速-容量曲線顯示肺容量減少。

混合型通氣功能障礙（限制/阻塞）是一種復合病變性質疾病，可見于慢阻肺及各種慢性肺疾病的中晚期，一般反映肺功能受損害明顯。其肺功能檢查有阻塞性及限制性兩種表現。主要指標變化表現為肺總量、肺活量及1秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的百分比下降，而1秒鐘用力呼氣容積降低更明顯，流速-容量曲線顯示肺容量減少及呼氣相降支向容量軸的凹陷，氣速指數則可正常，大于或少于1。

彌散障礙性疾病是肺彌散功能受損的重要原因，彌散面積減少，彌散距離增加及通氣-血流不均的疾病均可導致彌散能力下降。常見的疾病包括急性呼吸窘迫綜合征、肺切除或毀損肺、慢阻肺、彌漫性肺間質纖維化、結節病、肺部惡性腫瘤擴散、肺栓塞、嚴重貧血等疾病。最為常見影響彌散功能的臨床疾病是彌漫性肺間質纖維化，由于疾病譜的改變及高分辨CT等檢查方法的進步，對早期的彌漫性肺間質纖維化的識別和診斷在逐步增加。由于該病早期對肺功能的影響問題不大，很多患者并不重視該病的發展，一旦發展到肺功能表現為明顯的限制性通氣功能障礙，患者的病情往往進入一個不可逆的階段。因此，肺功能檢查對彌漫性肺間質纖維化的患者的病情評估價值舉足輕重。

總之，肺功能是呼吸系統疾病診斷的重要輔助檢查。在臨床工作中，需要進一步的認識肺功能的價值和作用，用好肺功能，加強對患者疾病的評價和監測，并進一步在基層醫院進行肺功能技術的推廣，有利于社區及基層患者的慢性肺部疾病的控制。