藥學服務對于COPD穩定期患者病情及生存質量的影響

王婧

煙臺海港醫院藥劑科，山東煙臺 264001

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常見的慢性疾病，臨床表現為慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、胸悶、喘息等癥狀，隨著病情的進展可進一步誘發肺心病、呼吸衰竭，給患者的健康與生活質量帶來了巨大的影響[1]。COPD的病因尚未清楚，臨床普遍認為與阻塞性肺氣腫和慢性支氣管炎有關的因素均可能參與COPD的發病。已知的COPD危險因素可以分為內因（人體易患因素）與外因（環境因素）兩種。目前，穩定期COPD患者往往需要長期、規范化用藥抑制疾病進展，然而部分患者受經濟能力、心理狀態、疾病認知等因素的影響，易出現擅自停藥、加藥、漏服等情況，影響整體治療效果[2]。藥物學服務是臨床藥師提供以提高患者生存質量為目標，以合理藥物治療為核心的相關服務[3]。該文選擇該院2018年5月—2019年5月收治的98例COPD穩定期患者作為研究對象，探討藥學服務的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的98例COPD穩定期患者作為研究對象，以隨機數表法為原則將其隨機分為兩組，即對照組與研究組各49例。對照組：男30例，女19例；年齡49～78歲，平均年齡（68.5±4.2）歲；病程 6～20 年，平均病程（8.6±2.3）年；文化水平為大專及以上3例、高中7例、初中15例、小學及以下24例。研究組：男28例，女21例；年齡50～78 歲，平均年齡（68.5±4.6）歲；病程 6～20 年，平均病程（8.5±2.4）年；文化水平為大專及以上4例、高中6例、初中14例、小學及以下25例。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》（2018年）中的標準確診，并根據1 s用力呼氣容積（FEV1）占預計值的百分比（FEV1%）與FEV1/用力肺活量（FVC）對患者病情進行分級，其中輕度（FEV1%≥80%，FEV1/FVC＜70%）為Ⅰ級，中度（FEV 1%在 50%～79%，FEV1/FVC＜70%）為Ⅱ級，中重度（FEV1%在 30%～49%，FEV1/FVC＜70%）為Ⅲ級，重度（FEV1%＜30%，FEV1/FVC＜70%）為Ⅳ級。該次研究方案已告知患者知情同意；該次研究經醫院倫理委員會審核與批準。排除標準：合并其他臟器嚴重功能性障礙患者；合并心腦血管疾病患者；合并其他慢性疾病患者；軀體功能障礙患；合并惡性腫瘤患者；意識障礙、溝通障礙、認識障礙或有精神疾病史者。

1.2 方法

兩組患者均采取相同的治療方案，包括：抗感染、止咳化痰、支氣管舒張劑、糖皮質激素等對癥治療。對照組采取常規用藥指導，即臨床醫師向患者說明藥物的使用時間、頻次、用量、用法與注意事項等，并將具體使用方法在藥品包裝上注明，指導患者定期復診。研究組應用藥學干預措施，干預時間為6個月。

1.2.1 建立藥學服務路徑 ①藥學評估：記錄患者一般情況、用藥史、疾病狀態、藥物不良反應史，綜合評估患者用藥的依從性，并根據用藥方案制定科學的藥學監護計劃。②藥學監護。藥學監護內容包括藥物治療方案、疾病情況、生活方式（吸氧、戒煙、縮唇呼吸等）、教育與測評患者吸入劑使用情況、講解治療藥物的使用方案、療效、不良反應、藥物相互作用等。根據患者藥物治療方案的變化，適時評價與監護其用藥變更情況。③用藥教育。向患者發放帶藥指導、健康教育手冊、生活方式教育手冊等，并明確隨訪計劃。

1.2.2 藥學監護重點 ①治療注意事項：COPD患者的常用藥布地奈德霧化吸入后應及時漱口；異丙托溴銨霧化吸入時應避免入眼而誘發眼部并發癥；合并冠心病者應坐著服用硝酸脂類藥物，以免突然體位變化而導致直立性低血壓。②吸入劑使用時間與方法：明確不同吸入設備的用法，嚴格根據操作標準進行使用，例如：屏氣、呼氣、漱口等，認真填寫培訓與監測記錄，對患者用藥依從性進行有效評價。針對藥物用法不正確的患者，應給予二次干預，并實時進行鞏固干預。③藥物不良反應監管：向患者講解藥物不良反應的監測方法，例如：糖皮質激素可能誘發消化道潰瘍，若有黑便或胃部不適應及時告知醫師；老年患者應用抗膽堿藥物可能誘發尿潴留，所以應密切觀察有無排尿困難等情況；喹諾酮類抗菌藥物對于茶堿類藥物代謝具有抑制作用，所以應警惕心律失常等不適癥狀。④增強用藥依從性的建議：針對用藥種類較多的患者，對其早、中、晚用藥情況進行梳理，劃分出急性期使用藥物與長期服用藥物，并向患者講解用藥的目的，提高其治療依從性。針對氯化鉀服用口感不佳等問題，可通過加用果汁、牛奶或食物等方法解決。

1.2.3 藥學干預方式 ①門診用藥咨詢：開放門診藥學咨詢窗口，對患者用藥方面存在的疑問進行全面解答，指導其正確用藥的方法，并在藥物說明書中做好標注。②用藥知識講座：每月開展1次用藥知識講座，時間為30 min。講座中向患者講解COPD的發生原因、誘發因素、治療方法，以及藥物用量、用法、不良反應、注意事項等。同時，向患者說明選擇不同藥物治療方案的原因，以及合理用藥對于療效的影響等。此外，針對采用氣霧劑治療的患者，臨床藥師應向其講解氣霧劑的正確使用方法，強調不合理用藥能夠提高藥物不良反應的概率。③電話隨訪：每周進行1次電話隨訪，隨訪時詢問患者藥物使用情況、是否出現不良反應，并及時解答患者對用藥存在的疑問。

1.3 觀察指標

①對比兩組干預前與干預6個月后肺功能指標的變化，包括：FEV1、FVC、FEV1/FVC。②通過生存質量量表（QOL）評價兩組患者干預前與干預6個月后生存質量的變化，該量表包括4個因子，即社會活動情況、抑郁心理癥狀、日常生活能力、焦慮心理狀態，共計35個條目，分值越低說明生存質量越佳。

表1 兩組患者干預前后肺功能比較（±s）Table 1 Comparison of lung function index between the two groups of patients before and after intervention （±s）

表1 兩組患者干預前后肺功能比較（±s）Table 1 Comparison of lung function index between the two groups of patients before and after intervention （±s）

組別FEV1（L）干預前 干預6個月后images/BZ_166_1098_2842_1149_2888.pngFVC（L）干預前 干預6個月后images/BZ_166_1673_2845_1724_2891.pngFEV1/FVC（%）干預前 干預6個月后研究組（n=49）對照組（n=49）t值P值1.72±0.53 1.70±0.49 0.200 0.842 1.98±0.52 1.70±0.45 2.908 0.005 2.34±0.45 2.33±0.39 0.120 0.905 2.58±0.36 2.32±0.43 3.311 0.001 74.52±10.52 74.50±8.98 0.010 0.992 78.65±10.20 74.52±9.52 2.114 0.004

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能指標

干預前兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平對比差異無統計學意義（P＞0.05）；干預 6 個月后研究組 FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表 1。

2.2 生存質量

干預前兩組QOL評分對比差異無統計學意義 （P＞0.05）；干預6個月后研究組QOL評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表 2。

表2 兩組干預前后生存質量評分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients before and after intervention[（±s）,points]

表2 兩組干預前后生存質量評分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients before and after intervention[（±s）,points]

組別 干預前 干預6個月后研究組（n=49）對照組（n=49）t值P值53.62±14.51 54.02±13.85 0.926 0.357 45.64±13.65 53.52±12.98 2.988 0.004

3 討論

近年來，隨著我國老齡化人口數量的不斷擴增，COPD的發病率也呈攀升趨勢[4]。目前，COPD患者主要采用藥物治療，以期抑制疾病進展，改善患者的肺功能[5]。然而，臨床發現由于COPD患者病程長，需要長期接受藥物治療，加之多數患者缺少對用藥知識的認識，導致用藥依從性不佳或用藥不合理等情況，繼而加重病情進程[6-7]。

藥學服務是一種以合理用藥為核心的服務模式，即臨床藥師運用藥學知識對患者進行有效的指導與干預，以便增進藥物治療效果，保障生存質量[8]。藥學服務中首先對患者的綜合情況進行全面評估，制定針對性的藥學干預方案，并劃分出藥學監護的重點，通過門診用藥咨詢窗口、電話隨訪與用藥知識講座等方式提高患者對用藥知識的認知，繼而增強治療依從性，保證用藥安全與效果[9-12]。學者王青等[8]對45例COPD患者應用了藥學服務干預，結果顯示干預后 FEV1 （1.95±0.57）L、FVC （2.56±0.48）L、FEV1/FVC（78.88±10.4）%高于常規用藥組的（1.73±0.44）L、（2.30±0.40）L 與（74.50±9.08）%。黃睿林等[10]將 60 例 COPD患者分為兩組，其中對照組采取常規用藥指導，研究組應用藥學服務干預，結果顯示研究組患者干預后QOL評分（47.31±13.65）分低于對照組（52.76±13.88）分。該文研究結果與此結果相近，干預后研究組 FEV1（1.98±0.52）L、FVC（2.58±0.36）L、FEV1/FVC（78.65±10.20）%水平均高于對照組 （1.70±0.45）L、（2.32±0.43）L、（74.52±9.52）%（P＜0.05）。干預6個月后研究組QOL評分（45.64±13.65）分低于對照組（53.52±12.98）分（P＜0.05）。 結果可見，藥學服務能夠提高COPD穩定期患者對用藥知識的認知度，使其正確配合藥物治療，保障合理用藥，進一步增進臨床療效，改善生存質量。

綜上所述，藥學服務能夠有效改善COPD穩定期患者的肺功能，提高其生存質量。