彩色多普勒超聲對乳腺結節良惡性的鑒別價值

王敏，周萍

1.深圳市大鵬新區葵涌人民醫院超聲科，廣東深圳 518000；2.深圳市龍崗區坂田婦幼保健計劃生育服務中心超聲科，廣東深圳 518000

乳腺結節作為一種常見乳腺病癥，多見于乳腺增生、乳腺纖維腺瘤、導管內乳頭狀瘤及乳腺癌等，臨床特征以乳房周期性疼痛為主，發生機理主要為內分泌激素失調，可分為良性與惡性，不同性質的病情嚴重程度及治療方式存在較大差異，因此應重視乳腺結節良惡性的準確鑒別[1-2]。現階段，臨床檢查乳腺結節多選用彩色多普勒超聲，主要在于這一診斷方式具有重復性好、無放射性及無創性等優勢，為分析乳腺結節良惡性鑒別中彩色多普勒超聲的應用價值，該研究于2018年1月—2019年6月選取60例乳腺結節患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為入院的60例乳腺結節患者，年齡23～61歲，平均年齡（40.52±6.81）歲；46 例乳腺良性結節，14 例乳腺惡性結節；結節直徑1.1～3.5 cm，平均結節直徑（1.92±0.41）cm；病灶部位：26例左乳，34例右乳。該研究經過倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經手術病理組織學確診為乳腺結節者；②單側發病者；③自愿簽署知情書，且可配合臨床醫療工作者。排除標準：①處于妊娠期或哺乳期者；②伴有嚴重精神病癥者；③術前開展化學治療、放射治療者。

1.3 方法

60例乳腺結節患者均行彩色多普勒超聲檢查，檢查儀器為西門子ACUSON S2000彩色多普勒超聲診斷、飛利浦IU22，頻率設定為7.0～10.0 MHz，給予仰臥位或者側臥位，充分暴露乳房，檢查選取放射狀與十字樣連續掃查，同時檢查雙側腋窩組織，觀察結節縱橫徑比值、結節內部變化、包膜變化、結節位置、邊界清晰度、周圍組織變化及后場回聲。其中，結節內部變化為囊實性回聲或實性低回聲是否出現；包膜變化為包膜有、無或不完整；周圍組織變化為受壓、侵襲等癥狀是否出現。

乳腺惡性結節診斷標準：乳腺結節形態邊緣不規則（毛刺，蟹足樣）、粗糙，伴細小鈣化灶、組織浸潤，內部回聲不勻，腫塊縱橫比大，且后方存在回聲衰減，CDFI:阻力指數高。

乳腺良性結節診斷標準：乳腺結節形態邊緣規則、光整，邊界清晰可見，無組織浸潤，實質回聲均勻，腫塊縱橫比小，且后方回聲正常。

1.4 觀察指標

觀察并比較彩色多普勒超聲檢查乳腺結節良惡性的影像學表現、診斷準確率、敏感性、特異性與血流分級、收縮期峰值流速、阻力指數。

血流分級標準[3]：①0級：病灶內未出現血流信號；②Ⅰ級：管徑低于1 mm，少量血流；③Ⅱ級：病灶內可見一條主要血管及其他小血管，中量血流；④Ⅲ級：病灶內可見4條以上血管，血流豐富。

準確度=(真陽性+真陰性)/總例數；特異性=真陰性/(假陽性+真陰性)；敏感性=真陽性/(真陽性+假陰性)。

1.5 統計方法

數據經SPSS 19.0統計學軟件處理，計數資料用頻數和百分比（%）表示；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，等級資料用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲影像學表現

彩色多普勒超聲檢查顯示，乳腺良性結節影像學表現為后方回聲失落，同鄰近組織無粘連，而乳腺惡性結節影像學表現為邊界不清晰，血流豐富，有匯聚征。

2.2 彩色多普勒超聲診斷準確率、敏感性、特異性

手術病理檢查顯示60例乳腺結節患者中，46例乳腺良性結節，14例乳腺惡性結節。彩色多普勒超聲檢查顯示，12例乳腺惡性結節，2例誤診，41例乳腺良性結節，5例誤診，彩色多普勒超聲診斷準確率、特異性、敏感性依次為 88.33%（53/60）、89.13%（41/46）、85.71%（12/14），見表 1。

表1 彩色多普勒超聲診斷準確率、敏感性、特異性Table 1 Color Doppler ultrasound diagnosis accuracy rate,sensitivity,specificity

2.3 血流分級

乳腺良性結節患者血流0級、Ⅰ級率高于乳腺惡性結節患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 乳腺良性結節與惡性結節患者血流分級比較[n（%）]Table 2 Comparison of blood flow classification between henign and malignant breast nodules[n（%）]

2.4 收縮期峰值流速、阻力指數

乳腺良性結節患者的收縮期峰值流速、阻力指數低于乳腺惡性結節患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

就目前來看，乳腺結節發病率呈逐年升高及年輕化趨勢，疾病種類及病理類型呈多樣化，如乳腺癌內多見乳腺惡性結節，而乳腺纖維腺瘤、乳腺增生內多見乳腺良性結節，而不同乳腺結節的性質及治療方式不盡相同，因此早期準確鑒別乳腺結節良惡性有利于臨床治療方案的制定及預后質量的提升，而由于乳腺結節無典型癥狀，常規檢查診斷效果并不理想，臨床診斷需通過影像學、組織病理學及細胞病理學等方式進行鑒別[4-5]。

表3 乳腺良性結節與惡性結節患者收縮期峰值流速、阻力指數比較（±s）Table 3 Comparison of peak flow velocity and resistance index during systole between benign and malighant breast hodules(±s)

表3 乳腺良性結節與惡性結節患者收縮期峰值流速、阻力指數比較（±s）Table 3 Comparison of peak flow velocity and resistance index during systole between benign and malighant breast hodules(±s)

乳腺結節類型 收縮期峰值流速（cm/s） 阻力指數良性（n=46）惡性（n=14）t值P值8.73±7.96 16.08±9.51 3.853＜0.001 0.48±0.43 0.82±0.15 5.968＜0.001

超聲作為一種影像學方式，其應用于乳腺結節診斷中主要通過觀察人體對超聲波的反射，選取弱超聲波照射至人體，圖像化處理組織反射波，具有無創性、無放射性等優勢，有利于乳腺結節良惡性的準確鑒別，尤其是彩色多普勒超聲檢查方式，主要在于其可有效檢測血流情況，具有性能高、清晰度高、功能多及分辨率高等優勢[6-7]。吳紅霞[8]的相關研究與該文研究相似：經診斷,發現所有患者中共存在86個乳腺結節,其中良性結節病灶的數量為18個,惡性結節病灶的數量為68個,將病理診斷作為診斷的金標準,該診斷方式的靈敏度為85.00%,特異度為95.59%。該研究結果顯示，彩色多普勒超聲診斷準確率、特異性、 敏感性依次為 88.33%（53/60）、89.13%（41/46）、85.71%（12/14），提示乳腺結節良惡性鑒別中彩色多普勒超聲的診斷效果顯著，主要在于彩色多普勒超聲可通過多種電子技術實時顯示大血管內某一點的血流頻譜圖，且通過連續發射沖波可測定高速血流，有效分析血管內分流、狹窄及返流性病變，準確反映血流動力學，以此鑒別良惡性。乳腺良性結節患者血流0級、Ⅰ級率高于乳腺惡性結節患者（P＜0.05），提示乳腺惡性結節的典型表現為結節中央血管數量增多、分布不勻，而血流信號等級是否超過Ⅱ級可作為乳腺結節良惡性鑒別的一個參考指標，且乳腺惡性結節患者的血流形態以增粗、走形扭曲及分布不勻等為主要表現[9-10]。乳腺良性結節患者的收縮期峰值流速、阻力指數低于乳腺惡性結節患者（P＜0.05），提示乳腺惡性結節良惡性鑒別中彩色多普勒超聲具有顯著效果，主要在于高頻探頭具有高分辨率，可對流速較低的血流予以顯示，乳腺良性結節患者的血液流速較為緩慢、血管分布較少，若無病變即血流信號微弱，而惡性結節一旦發生，即可于病變區域內檢測血流信號，而彩色多普勒超聲可對獲取的血流信號予以彩色編碼，然后于二維圖像內實時疊加[11-12]。

綜上所述，乳腺結節良惡性鑒別中彩色多普勒超聲的診斷效果顯著，值得推廣應用。