探討腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術中的應用效果及并發(fā)癥發(fā)生情況

邱玲

鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院麻醉科，江蘇鹽城 224400

在產(chǎn)婦分娩方式的選擇中，現(xiàn)階段剖宮產(chǎn)手術的應用開始變得越來越廣。這種手術方式主要在手術過程中采用不同的麻醉方法，為產(chǎn)婦分娩過程中與術后進行鎮(zhèn)痛，能夠有效避免產(chǎn)婦在分娩過程中產(chǎn)生的疼痛癥狀，降低產(chǎn)婦的心理負擔[1]。在現(xiàn)階段剖宮產(chǎn)手術的臨床麻醉中，多采用了硬膜外麻醉的方式，但由于產(chǎn)婦子宮的壓迫，產(chǎn)婦的硬膜外腔靜脈通常會處于曲張的狀態(tài)，進而使得硬膜外麻醉很容易導致產(chǎn)婦出現(xiàn)局麻中毒的情況。因此，為改善這一狀況，在現(xiàn)階段剖宮產(chǎn)手術的臨床麻醉中，腰硬聯(lián)合麻醉方式得到了人們的廣泛關注[2]。腰硬聯(lián)合麻醉具有藥效迅速、持久、疼痛阻滯效果好等優(yōu)點，在臨床中表現(xiàn)出較好的可靠性。該文選取該院2018年1月—2019年5月期間采用不同術中麻醉方式的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，對兩種麻醉方式的應用效果展開了分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行剖宮產(chǎn)手術的80例產(chǎn)婦為研究對象，根據(jù)手術過程中所采用的麻醉方式將其分組。對照組40例產(chǎn)婦中，年齡 22～36 歲，平均（27.18±2.53）歲；術前體質(zhì)量 48～80 kg，平均體質(zhì)量（63.79±2.64）kg。 研究組 40 例產(chǎn)婦中，年齡 21～37 歲，平均（28.46±2.29）歲；術前體質(zhì)量50～79 kg，平均體質(zhì)量（64.21±3.18）kg。 對比兩組產(chǎn)婦一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：①所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠；②所有產(chǎn)婦既往均為進行過椎管內(nèi)麻醉手術史；③所有產(chǎn)婦均對該次研究知情，并簽署了知情同意書，且研究內(nèi)容經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：①伴有嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙者；②存在精神異常無法配合治療者。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦采用硬膜外麻醉：將產(chǎn)婦送至手術室之后，首先需要幫助產(chǎn)婦建立靜脈通路，同時給予產(chǎn)婦相應的氧氣支持。讓產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位，于產(chǎn)婦L2～3部位進行穿刺，穿刺的距離到產(chǎn)婦硬膜外腔后將導管向頭置入3～4 cm即可，固定好導管后回抽觀察是否存在血液與腦脊液流出的情況。向硬膜外腔中注入2%3 mL利多卡因（國藥準字 H11022396；規(guī)格：2%×20 mL），注入完成之后觀察5 min產(chǎn)婦的反應情況，若沒有不良反應，則向硬膜外腔中注入0.5%12 mL羅哌卡因 （國藥準字 H20103552；規(guī)格：2.0 mg/mL），通過針刺的方式測試麻醉平面，促使麻醉的平面能夠保持在T4～6平面當中，在確定產(chǎn)婦的麻醉效果良好之后，進行剖宮手術。在產(chǎn)婦胎兒娩出之后，于硬膜外腔中一次性注入1.0 μg/kg右美托咪定 （國藥準字H20110085；規(guī)格：2 mL∶200 μg）、4 mg 復合布托啡諾（國藥準字 H20143106；規(guī)格：2%×20 mL）。

研究組產(chǎn)婦采用腰硬聯(lián)合麻醉：術前的準備工作與對照組一致。于產(chǎn)婦的L2～3部位進行穿刺，直到硬膜外腔后進行腰硬聯(lián)合麻醉，當腦脊液回流之后則證明穿刺完成，在蛛網(wǎng)膜下腔中注入10%1 mL葡萄糖符合1%1.5 mL羅哌卡因。相應的導管置入與固定方式和對照組相同。對產(chǎn)婦的麻醉情況進行判斷，若麻醉的效果不佳，則需要繼續(xù)加入0.5%羅哌卡因，確定麻醉效果之后，再進行剖宮產(chǎn)手術。在產(chǎn)婦胎兒娩出之后，于硬膜外腔中一次性注入1.0 μg/kg右美托咪定復合布托啡諾4 mg。

1.3 觀察指標

分析并對比兩組產(chǎn)婦在手術過程中與手術后的各項指標水平；其中，麻醉效果采用Bromage進行評分，總分共3分，得分越高則表明患者麻醉效果越好。采用視覺模擬評分法（VAS）對比兩組產(chǎn)婦術后各時間段的疼痛評分，VAS評分總分為10分，得分越高則表明產(chǎn)婦疼痛程度越嚴重。同時，觀察并對比兩組產(chǎn)婦術后不良反應的發(fā)生情況[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），進行t檢驗；計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，進行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標

研究組術后鎮(zhèn)痛藥物使用率為22.50%（9/40），低于對照組 55.00%（22/40），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.901，P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦胎兒娩出時間與平均手術時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而研究組產(chǎn)婦在感覺阻滯時間及Bromage評分中均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦圍手術期各項臨床指標對比（±s）Table 1 Comparison of various clinical indicators in the perioperative period between the two groups（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦圍手術期各項臨床指標對比（±s）Table 1 Comparison of various clinical indicators in the perioperative period between the two groups（±s）

組別 感覺阻滯時間（min）胎兒娩出時間（min）平均手術時間（min）Bromage（分）研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值4.41±1.46 8.64±3.01 7.997＜0.001 10.11±2.15 9.85±2.23 0.531 0.597 53.81±9.15 52.76±8.38 0.535 0.594 2.42±1.09 1.65±0.64 3.853＜0.001

2.2 VAS評分

兩組產(chǎn)婦術后1 h與術后24 h中VAS疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組產(chǎn)婦術后6 h與術后12 h VAS評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦術后VAS評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of postoperative VAS scores between the two groups[（±s）,points]

表2 兩組產(chǎn)婦術后VAS評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of postoperative VAS scores between the two groups[（±s）,points]

組別 術后1 h 術后6 h 術后12 h 術后24 h研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值0.12±0.07 0.14±0.05 1.470 0.146 2.24±1.08 3.53±2.17 3.366 0.001 2.35±1.48 3.83±1.54 4.382＜0.001 1.59±1.06 1.63±0.91 0.181 0.857

2.3 兩組產(chǎn)婦術后不良反應發(fā)生率對比

手術后，研究組產(chǎn)婦在術后共出現(xiàn)了5例腰痛情況、1例頭痛情況、2例眩暈情況、4例惡心情況以及4例瘙癢情況；患者各項不良反應的發(fā)生率分別為：12.50%（5/40）、2.50%（1/40）、5.00%（2/40）、10.00%（4/40） 以及 10.00%（4/40）。對照組產(chǎn)婦在術后共出現(xiàn)了16例腰痛情況、7例頭痛情況、8例眩暈情況、12例惡心情況以及14例瘙癢情況；患者各項不良反應的發(fā)生率分別為：40.00%（16/40）、17.50%（7/40）、20.00%（8/40）、30.00%（12/40）以及 35.00%（14/40）；由此可見，研究組產(chǎn)婦在術后各項不良反應的總發(fā)生率中均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （χ2=12.972，P＜0.001）。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術通常需要在產(chǎn)婦的下腹子宮部位做一道切口，這也不免會對患者造成一定的創(chuàng)傷。且在進行手術時，很容易造成產(chǎn)婦出現(xiàn)不同程度的宮縮情況，這也會增加產(chǎn)婦術后的疼痛反應[4]。而為改善產(chǎn)婦的術后疼痛癥狀，在進行手術時，必須要采取科學、合理的麻醉方式。現(xiàn)階段，臨床中最為常見的麻醉方式主要為硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉。其中，硬膜外麻醉具有操作簡單、鎮(zhèn)痛效果好、作用時間不受限制等優(yōu)勢，在麻醉平面達到T8時，宮縮痛即可得到接觸，對于宮縮、產(chǎn)婦以及胎兒的影響較小[5]。但硬膜外麻醉無法消除對于產(chǎn)婦盆腔深部的牽拉，不利于麻醉管理。增加局麻的藥物劑量雖然能夠拓展麻醉阻滯范圍，但同時也會增加產(chǎn)婦不良反應的發(fā)生率。因此，現(xiàn)階段腰硬聯(lián)合麻醉被越來越多的應用在臨床中[6]。腰硬聯(lián)合麻醉能夠促使產(chǎn)婦的肌肉處于良好的放松狀態(tài)，同時也能夠有效控制產(chǎn)婦的的血壓等各項臨床指標，完全消除產(chǎn)婦盆腔深部的牽拉，且不需要輔助用藥，能夠起到良好的麻醉效果，其對于新生兒的呼吸系統(tǒng)與身體機能均不會造成明顯的負作用，能夠有效降低產(chǎn)婦與新生兒不良反應的發(fā)生率[7]。此外，腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉阻滯時間較長，以此能夠有效降低產(chǎn)婦術后的疼痛感，麻醉中所采用的羅哌卡因藥物也具有感覺、運動阻滯分離等特點，能夠進一步提高麻醉的效果。在該次研究中：研究組產(chǎn)婦采用腰硬聯(lián)合麻醉進行手術麻醉后，其在胎兒娩出時間與平均手術時間中與采用硬膜外麻醉的對照組產(chǎn)婦差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而在感覺阻滯時間、Bromage評分以及術后鎮(zhèn)痛藥物的使用情況中，研究組產(chǎn)婦均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦術后1 h與術后24 h VAS疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而術后6 h與術后12 h中研究組患者VAS疼痛評分為（2.24±1.08）分、（2.35±1.48）分；對照組患者 VAS 評分為（3.53±2.17）分、（3.83±1.54）分；即相比于對照組，研究組產(chǎn)婦VAS疼痛評分顯著更低（P＜0.05）；且在兩組產(chǎn)婦術后并發(fā)癥發(fā)生情況中，研究組產(chǎn)婦在術后各項并發(fā)癥發(fā)生率中均顯著低于對照組（P＜0.05）。在江婷婷等人[8]的臨床研究中，其主要針對272例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用不同麻醉方法的麻醉效果進行了研究；其中對照組136例產(chǎn)婦采用硬膜外麻醉；研究組136例產(chǎn)婦采用腰硬聯(lián)合麻醉；兩組產(chǎn)婦經(jīng)過麻醉后，其在術后1 h與術后24 h的VAS疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組產(chǎn)婦在術后6 h與術后12 hVAS疼痛評分分別為（2.49±1.06）分、（2.53±1.49）分；對照組產(chǎn)婦術后6 h與術后12 hVAS疼痛評分分別為 （3.29±2.01）分、（3.92±1.49）分，即研究組產(chǎn)婦在術后6 h與術后12 hVAS疼痛評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），其研究結(jié)果與該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，相比于采用硬膜外麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉能夠有效提高產(chǎn)婦的麻醉效果，降低產(chǎn)婦術后疼痛情況與術后并發(fā)癥的發(fā)生率，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中具有較高的應用價值。