老年重癥肺炎予以降階梯治療方案的有效性及患者血清PCT水平評(píng)估

成亞東，崔琛，王愛文，王楊周，王芳，李曉輝，高艷芳，吳晨棟

長治市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山西長治 046000

肺炎是由不同病原體或其他因素引起的肺部炎癥，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難和肺部固定濕羅音。它可繼發(fā)于上呼吸道感染，是呼吸內(nèi)科危及生命的疾病之一。老年人呼吸系統(tǒng)功能減弱，免疫力低下，感染肺炎后容易演變成重癥肺炎，危及生命安全，需要及時(shí)治療。常規(guī)用藥方法重癥肺炎控制效果一般，成為臨床治療的難題。抗生素降階梯治療方法新穎，由患者感染的具體情況針對(duì)性地進(jìn)行抗生素調(diào)整，由最初階段的經(jīng)驗(yàn)性使用強(qiáng)效廣譜抗生素調(diào)整為針對(duì)性較強(qiáng)的窄譜抗生素[1]。降鈣素原是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，作為一種重要的炎癥反應(yīng)標(biāo)志物對(duì)于老年重癥肺炎患者感染病情的評(píng)估具意義重大。該研究選擇該院2019年1—6月收治的80例老年重癥肺炎患者并均分兩組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)抗生素治療，研究組采用降階梯治療方案，對(duì)比兩組治療效果，探討老年重癥肺炎予以降階梯治療方案的有效性及患者血清PCT水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院80例老年重癥肺炎患者作為該次研究入組對(duì)象，均分為兩組，每組40例。研究組男23例、女17例；年齡 63～85 歲，平均年齡（73.8±6.2）歲；雙肺病變 15例，單肺病變25例。對(duì)照組男24例、女16例；年齡62～87歲，平均年齡（74.1±6.4）歲；雙肺病變 16例，單肺病變 24例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)患者均知情。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床上經(jīng)CT、細(xì)菌培養(yǎng)等檢查確診為重癥肺炎，病歷資料齊全；②患者簽署該研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌等腫瘤性疾病的患者；②合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病患者；③合并精神分裂癥等嚴(yán)重精神障礙性疾病患者；④近期使用激素或免疫抑制劑者；⑤合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙者。

1.3 方法

常規(guī)治療對(duì)照組，采用亞胺培南（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20181007，產(chǎn)品批號(hào)：S000786）、穩(wěn)可信（注射用鹽酸萬古霉素，注冊(cè)證號(hào)：H20140174 產(chǎn)品批號(hào)：D074823）2 g/d 治療，對(duì)于存在腎功能不全的患者根據(jù)肌酐清除率適當(dāng)調(diào)整劑量，并維持相應(yīng)的治療方法。降階梯治療方案初始治療同對(duì)照組，初始治療3 d后根據(jù)患者細(xì)菌培養(yǎng)的藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整患者抗生素，對(duì)于缺少病原學(xué)依據(jù)的患者將抗菌藥物調(diào)整為頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 （國藥準(zhǔn)字H20044344），0.75 g的劑量用5%葡萄糖注射液或者氯化鈉注射液溶解后用統(tǒng)一溶媒稀釋至50～100 mL，靜脈滴注30～60 min，療程：根據(jù)病情調(diào)整，一般1周左右，6 g/d聯(lián)合注射用阿奇霉素（國藥準(zhǔn)字H20173261）500 mg/d，單次靜脈內(nèi)給藥，療程7～10 d，0.5 g/d進(jìn)行降階梯治療。同時(shí)檢測(cè)患者血清PCT水平，通過抽取患者靜脈血經(jīng)差速離心獲取血清后進(jìn)行血清PCT檢測(cè)，定義無感染為PCT ＜0.05 ng/mL，輕度感染為 0.05 ng/mL＜PCT＜0.5 ng/mL，中度感染為 0.5 ng/mL＜PCT＜2 ng/mL， 重度感染為 2 ng/mL＜PCT＜10 ng/mL，嚴(yán)重感染為 PCT＞10 ng/mL。

1.4 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組抗生素使用、機(jī)械通氣及住院時(shí)間、兩組治療效果、兩組治療前后炎癥指標(biāo)。定義治療1周后癥狀消失、胸片檢查結(jié)果正常為治愈；治療1周后癥狀改善明顯為顯效；癥狀有所改善，聽診肺啰音減弱為有效；癥狀體征惡化為無效。有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗生素使用時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間

研究組抗生素使用時(shí)間 （9.06±2.14）d低于對(duì)照組（14.27±3.53）d（P＜0.05）、機(jī)械通氣時(shí)間（4.21±1.52）d 低于對(duì)照組（P＜0.05），住院時(shí)間（7.21±1.97）d 均低于對(duì)照組（19.69±4.25）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組抗生素使用時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比[（±s），d]Table 1 Comparison of antibiotic use time,mechanical ventilation time,hospitalization time between the two groups[(±s)，d]

表1 兩組抗生素使用時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比[（±s），d]Table 1 Comparison of antibiotic use time,mechanical ventilation time,hospitalization time between the two groups[(±s)，d]

組別 抗生素使用時(shí)間 機(jī)械通氣時(shí)間 住院時(shí)間研究組(n=40)對(duì)照組(n=40)t值P值9.06±2.14 14.27±3.53 7.982＜0.05 4.21±1.52 7.21±1.97 7.625＜0.05 14.35±3.89 19.69±4.25 5.862＜0.05

2.2 治療效果

研究組治療有效率90.00%高于對(duì)照組72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者療效對(duì)比[n（%）]Table 2 Comparison of efficacy between the two groups of patients[n(%)]

2.3 治療前后CRP、IL-6、IL-8炎癥指標(biāo)

兩組治療前CRP、IL-6、IL-8差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。兩組治療后 CRP、IL-6、IL-8均降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

重癥肺炎是威脅老年人健康的重要疾病之一，臨床病死率高。老年人多合并較多基礎(chǔ)疾病，一般狀況較差，免疫力較為低下，治療起來較為棘手，同時(shí)容易并發(fā)嚴(yán)重低氧血癥、急性呼吸衰竭等并發(fā)癥增加治療難度[2]。重癥肺炎臨床主要表現(xiàn)為煩躁、嗜睡、低血壓、呼吸衰竭等。藥物治療、化痰、吸氧等對(duì)癥處理是臨床重要的治療方案，抗生素是治療老年重癥肺炎的最重要藥物之一，但常規(guī)方案治療效果不甚理想。細(xì)菌毒素和炎性介質(zhì)釋放一旦引發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征可以導(dǎo)致患者多器官功能衰竭死亡[3-4]。臨床采取針對(duì)性措施降低老年患者重癥肺炎病死率具有重要意義。臨床早期主要采用傳統(tǒng)的 “逐代升級(jí)、分別襲擊”的治療原則，但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)由于最初選取的抗生素較難完全控制致病菌，容易導(dǎo)致患者病情加重，并影響后續(xù)高級(jí)別抗生素的使用效果，治療過程中嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率較高。因而針對(duì)老年重癥肺炎的新的抗生素治療策略意義重大[5-6]。降階梯治療方案是一種行之有效的方法。該研究探討老年重癥肺炎予以降階梯治療方案的有效性及患者血清PCT水平。結(jié)果表明，研究組抗生素使用、機(jī)械通氣及住院時(shí)間更優(yōu)。研究組治療有效率90.00%高于對(duì)照組72.50%（P＜0.05）。兩組治療前CRP、IL-6、IL-8 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后 CRP、IL-6、IL-8 均降低，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。這與關(guān)曉宣的研究結(jié)果類似，其結(jié)果表明觀察組治療總有效率89.36%(42/47)明顯高于對(duì)照72.34%(34/47)(P＜0.05)。觀察組抗生素用藥、感染控制及住院時(shí)間更短 (P＜0.05)。老年重癥肺炎患者通過采用降階梯治療法明顯地控制了患者感染癥狀，治療效果提高。細(xì)菌感染臨床細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率不高，使得患者實(shí)施降階梯治療法缺乏較為可靠的依據(jù)[7-8]，PCT作為一種經(jīng)典的炎癥反應(yīng)指標(biāo)可以有效預(yù)測(cè)患者炎癥感染的程度，臨床通過動(dòng)態(tài)檢測(cè)PCT水平可以為患者疾病治療現(xiàn)狀評(píng)估提供重要的參考依據(jù)。降階梯治療法初始藥效大大增加用藥方案，采取單一、強(qiáng)效藥物對(duì)致病菌進(jìn)行強(qiáng)有力的殺滅或抑制，及時(shí)地控制患者疾病病情，防止進(jìn)一步發(fā)展惡化，隨后再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果或結(jié)合PCT監(jiān)測(cè)指標(biāo)針對(duì)性地對(duì)抗生素的使用種類、使用劑量進(jìn)行調(diào)整，從而發(fā)揮有效的治療目的，促進(jìn)患者疾病康復(fù)，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者存活率[9-12]。

表3 兩組患者治療前后CRP、IL-6、IL-8炎癥指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 3 Comparison of CRP,IL-6,IL-8 inflammation indexes before and after treatment between the two groups of patients(±s)

表3 兩組患者治療前后CRP、IL-6、IL-8炎癥指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 3 Comparison of CRP,IL-6,IL-8 inflammation indexes before and after treatment between the two groups of patients(±s)

組別C R P(m g/L)治療前 治療后I L-6(p g/m L)治療前 治療后I L-8(p g/m L)治療前 治療后研究組（n=4 0）對(duì)照組（n=4 0）t值 P值1 1 1.0 8±8.9 7 1 1 2.1 3±8.8 9 0.0 7 0＞0.0 5 4 2.4 2±4.5 7 7 6.5 1±6.9 8 7.0 5 0＜0.0 5 1 7 5.2 2±1 3.2 3 1 7 6.1 1±1 3.4 6 0.1 3 0＞0.0 5 1 2 2.4 3±9.6 9 1 5 3.6 1±1 1.5 5 9.2 6 0＜0.0 5 1 2 4.7 5±1 1.0 6 1 2 5.4 1±1 1.4 5 0.0 8 0＞0.0 5 3 4.0 9±3.1 4 9 3.2 7±7.9 6 8.3 1 0＜0.0 5

綜上所述，老年重癥肺炎予以降階梯治療方案治療效果明顯，有利于控制患者病情并降低炎癥反應(yīng)程度，同時(shí)配合血清PCT水平監(jiān)測(cè)，及時(shí)地反饋并調(diào)整藥物治療方案。