移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)在住院患者護(hù)理安全中的應(yīng)用效果

朱春 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院

護(hù)理安全是衡量護(hù)理工作質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)。在住院患者的臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員的工作面廣、任務(wù)量繁重，且細(xì)節(jié)較為繁瑣，任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)，都有可能對(duì)患者造成不可逆的生理?yè)p害。患者安全管理的核心目標(biāo)是避免患者在醫(yī)療護(hù)理中受到生理性傷害，杜絕醫(yī)療事故，維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系。

我院自2015年8月在骨科、普外科、腎內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科等30多個(gè)病房正式上線移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)及配套移動(dòng)手持電腦設(shè)備（PDA）。合理應(yīng)用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)，可以降低不良護(hù)理事件發(fā)生率。報(bào)道內(nèi)容如下所述。

1 應(yīng)用資料與方法

1.1 應(yīng)用資料

我院使用的移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)包括患者身份識(shí)別、醫(yī)囑執(zhí)行、輸液巡視、標(biāo)本采集、口服藥執(zhí)行、霧化執(zhí)行、肌肉注射、皮下注射、皮試、檢驗(yàn)結(jié)果查詢、生命體征記錄、護(hù)理記錄等模塊和功能。

住院患者佩戴有二維碼的手腕帶用于身份的核對(duì)、用藥的核對(duì)（包括如下幾方面：核對(duì)患者身份、核對(duì)給藥量、核對(duì)用藥時(shí)間、核對(duì)給藥途徑等）、醫(yī)囑執(zhí)行（按照患者的病情變化需要與醫(yī)囑執(zhí)行次數(shù)和時(shí)間，可將醫(yī)囑劃分為長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑兩類(lèi)）。靜脈輸液、口服藥執(zhí)行與標(biāo)本采集等醫(yī)囑均能生成對(duì)應(yīng)的二維碼。如果二維碼的信息不完整，PDA就無(wú)法掃描識(shí)別信息。通過(guò)PDA的使用，對(duì)二維碼進(jìn)行掃描識(shí)別，護(hù)理人員可以快速獲取醫(yī)囑信息與給藥記錄，改善護(hù)理質(zhì)量。

1.2 應(yīng)用方法

我院自2015年8月正式推廣使用PDA，通過(guò)對(duì)臨床30多個(gè)病房的在崗護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，促使其掌握PDA的操作技能。在系統(tǒng)實(shí)際的應(yīng)用過(guò)程中，各病房分別選派至少一名護(hù)士作為信息員，一旦系統(tǒng)出現(xiàn)異常或者有好的系統(tǒng)改進(jìn)建議都能及時(shí)反饋給工程師，系統(tǒng)功能得到不斷完善。護(hù)理部每月公布病房醫(yī)囑掃描率，每年定期舉行PDA掃描競(jìng)賽，進(jìn)一步提高了臨床護(hù)理人員使用系統(tǒng)的積極性，全院醫(yī)囑掃描執(zhí)行率和準(zhǔn)確率呈逐年上升趨勢(shì)。

1.3 觀察指標(biāo)

收集PDA使用后，出現(xiàn)的各類(lèi)不良臨床護(hù)理事件的相關(guān)信息，綜合評(píng)價(jià)PDA在護(hù)理安全中的應(yīng)用效果。

2 應(yīng)用結(jié)果

我院自2015年8月正式使用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)后，使用PDA進(jìn)行身份核對(duì)、醫(yī)囑執(zhí)行及標(biāo)本采集等不良護(hù)理事件的案例均為0列。

3 討論

3.1 PDA有助于快速準(zhǔn)確的識(shí)別患者身份信息

PDA基于計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)、無(wú)線網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)與二維碼技術(shù)，快速核實(shí)患者身份信息。根據(jù)臨床對(duì)PDA的應(yīng)用研究結(jié)果可知，應(yīng)用PDA可以有效降低標(biāo)本采集信息出錯(cuò)率，保證患者身份信息識(shí)別的準(zhǔn)確性，以及住院患者臨床護(hù)理的合理性。

3.2 PDA有助于執(zhí)行醫(yī)囑

高效使用PDA，可以避免重復(fù)工作，簡(jiǎn)化護(hù)理工作流程，減輕護(hù)理人員的工作壓力。在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，護(hù)理人員可以使用PDA核對(duì)患者身份信息、藥品類(lèi)型、藥品劑量與給藥方式，注重用藥的合理性與安全性。根據(jù)臨床對(duì)PDA的應(yīng)用研究結(jié)果可知，使用PDA，可以有效降低用藥錯(cuò)誤發(fā)生率。

3.3 PAD優(yōu)化護(hù)理工作流程，規(guī)范護(hù)士行為

移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)囑的閉環(huán)管理，優(yōu)化了護(hù)理工作流程。與此同時(shí)，使用PDA可以規(guī)范護(hù)士的護(hù)理行為，提醒護(hù)理人員定時(shí)查房，給予患者必要的護(hù)理服務(wù)。根據(jù)臨床對(duì)PDA的應(yīng)用研究結(jié)果可知，應(yīng)用手持移動(dòng)護(hù)理設(shè)備，可以有效降低輸液不良事件的發(fā)生率。

3.4 PDA有助于提高護(hù)理工作效率

傳統(tǒng)紙質(zhì)醫(yī)囑執(zhí)行單不可避免的存在醫(yī)囑漏項(xiàng)、書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤、護(hù)理人員讀取信息錯(cuò)誤等問(wèn)題。如果護(hù)理人員未能與主治醫(yī)師面對(duì)面核實(shí)醫(yī)囑執(zhí)行單，極易出現(xiàn)藥品種類(lèi)錯(cuò)誤、用藥劑量錯(cuò)誤及給藥途徑錯(cuò)誤，嚴(yán)重情況下，還會(huì)危害患者的生理健康。與此同時(shí)，護(hù)理人員工作任務(wù)量較重，反復(fù)核實(shí)醫(yī)囑執(zhí)行單，也在一定程度上加重了護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)。

PDA的掃描識(shí)別功能，可以確保護(hù)理人員快速獲取患者的身份信息、醫(yī)囑信息與用藥信息。護(hù)士長(zhǎng)可以登錄后臺(tái)管理系統(tǒng)，調(diào)取各病房患者的醫(yī)囑執(zhí)行記錄，全方位動(dòng)態(tài)化監(jiān)督護(hù)理服務(wù)工作流程。

3.5 PDA有助于提高護(hù)理工作質(zhì)量水平

患者身份信息不準(zhǔn)確、醫(yī)囑內(nèi)容不完整、用藥錯(cuò)誤、標(biāo)本采集錯(cuò)誤與生命體征錄入信息錯(cuò)誤，均是降低護(hù)理服務(wù)品質(zhì)的根本原因。高效應(yīng)用PDA，可以優(yōu)化護(hù)理工作流程，約束與規(guī)范護(hù)理行為，從而加強(qiáng)護(hù)理文件留檔準(zhǔn)確性，提升護(hù)理水平。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)為臨床護(hù)理工作提供了便利條件。在臨床護(hù)理工作中，高效應(yīng)用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)，有助于護(hù)理人員快速識(shí)別患者身份信息與醫(yī)囑信息，加強(qiáng)醫(yī)囑執(zhí)行效果。此外，合理應(yīng)用PDA可以優(yōu)化護(hù)理工作流程，規(guī)范護(hù)理行為，進(jìn)而降低不良護(hù)理事件的發(fā)生率，增強(qiáng)護(hù)理工作的合理性與安全性，為患者與護(hù)理人員提供便利。