低碘含量對比劑聯(lián)合低管電壓及迭代重建在甲狀腺增強CT檢查中的應用

朱曉明 楊黎黎 汪艷霞 張清

【摘要】 目的 探討低碘含量對比劑聯(lián)合低管電壓及使用基于原始數(shù)據(jù)迭代重建算法（SAFIRE）在甲狀腺增強CT檢查中的應用效果。方法 50例擬行甲狀腺增強CT檢查患者， 隨機分為A組和B組， 各25例。A組管電壓120 kVp， 對比劑濃度350 mgI/ml;B組管電壓70 kVp， 對比劑270 mgI/ml， 并聯(lián)合使用SAFIRE。觀察比較兩組圖像質(zhì)量、掃描輻射劑量情況及診斷符合情況。結果 B組甲狀腺、血管CT值分別為（216.27±7.04）、（421.61±23.28）Hu， 均大于A組的（147.88±10.22）、（283.59±14.47）Hu， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 兩組患者甲狀腺及血管的對比噪聲比（CNR）比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。A組CT容積劑量指數(shù)（CTDIvol）、劑量長度乘積（DLP）分別為（44.57±1.20）mGy、（1068.72±234.05）mGy·cm， 均大于B組的（16.01±0.69）mGy、（187.92±13.22）mGy·cm， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， B組有效輻射劑量（ED）為（1.11±0.08）mSv， 低于A組的（6.31±1.38）mSv， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。50例患者中有明確病理診斷41例， 占82.0%， 其中A組診斷符合率為92.0%， B組為72.0%。結論 采用低管電壓（70 kVp）聯(lián)合低碘含量對比劑（270 mgI/ml）， 并使用SAFIRE進行甲狀腺CT增強檢查， 既可有效降低輻射劑量， 圖像質(zhì)量也能滿足診斷要求。

【關鍵詞】 低濃度對比劑;低管電壓;體層攝影術;X線計算機;迭代重建;甲狀腺

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.015

隨著甲狀腺疾病診斷率的提高， CT增強掃描在其中的應用日漸增多， 而因此產(chǎn)生的如何減少X線輻射劑量、降低碘對比劑不良反應的問題備受關注。本研究探討在降低管電壓（70 kVp）的同時， 采用低碘含量等滲對比劑（270 mgI/ml）并聯(lián)合使用SAFIRE進行甲狀腺增強CT檢查， 在保證圖像質(zhì)量滿足診斷需求的前提下能否有效的降低輻射劑量， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2015年9月16日～2016年9月14日擬行甲狀腺增強CT檢查患者50例， 患者均無CT增強檢查禁忌證， 并簽署知情同意書。其中男18例， 女32例， 年齡25～79歲。將患者隨機分為A組和B組， 各25例。A組患者男9例， 女16例， 平均年齡（50.92±2.35）歲;B組患者男9例， 女16例， 平均年齡（51.84±2.44）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 儀器與方法 兩組患者均行增強CT掃描， 采用西門子第二代128層雙源CT（SOMATOM? Definition Flash， Siemens Healthcare， Germany）掃描。A組管電壓120 kVp， 對比劑濃度350 mgI/ml;B組管電壓70 kVp， 對比劑濃度270 mgI/ml， 并聯(lián)合使用SAFIRE重建。CT平掃時的管電壓設置為120 kVp。經(jīng)肘靜脈以3.0 ml/s速率注入碘對比劑70 ml， 鹽水30 ml;掃描時采用對比劑跟蹤技術， 在升主動脈層面勾畫圖像中感興趣區(qū)（ROI）， 觸發(fā)閾值設定為100 Hu， 觸發(fā)后延遲4 s進行動脈期掃描， 65 s后進行靜脈期掃描;掃描范圍從耳廓上緣至胸廓入口水平。

1. 3 觀察指標

1. 3. 1 圖像質(zhì)量 客觀圖像質(zhì)量評價：選取3個連續(xù)層面， 在動脈期圖像上分別測量甲狀腺、相應層面頸動脈的CT值和噪聲SD， 取其平均值為CT甲狀腺及SD甲狀腺、CT血管及SD血管， 并測量同側(cè)胸鎖乳突肌的CT值， 取其平均值為CT肌肉;ROI的選擇要避開病灶及鈣化、血管腔內(nèi)軟硬斑塊。分別計算甲狀腺及血管的CNR：CNR=（CT甲狀腺/血管-CT肌肉）/SD甲狀腺/血管。主觀圖像質(zhì)量評價：所得兩組患者圖像分別由2名不知掃描目的、患者臨床資料的影像診斷醫(yī)師進行圖像質(zhì)量和主觀噪聲的評估。采用5分制進行評價 [1]， 5分圖像質(zhì)量最高， 隨著分值減低圖像質(zhì)量依次降低;圖像質(zhì)量評分需達3 分以上能滿足診斷要求， 即不影響病變觀察。

1. 3. 2 掃描輻射劑量 記錄CT掃描后自動得到的CTDIvol、DLP。ED根據(jù)公式ED=DLP×0.0059計算。

1. 3. 3 符合率 觀察CT診斷結果與有病理結果的病例符合率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s） 表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;采用單因素方差檢驗或Kruskal-Wallis H檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 圖像質(zhì)量 客觀評價結果：B組甲狀腺、血管CT值分別為（216.27±7.04）、（421.61±23.28）Hu， 均大于A組的（147.88±10.22）、（283.59±14.47）Hu， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， B組甲狀腺、血管CNR為（10.44±0.66）、（17.42±1.41）， A組分別為（11.16±1.15）、（19.02±1.33）， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。主觀評價結果：2名診斷醫(yī)師對兩組圖像質(zhì)量的評分均>3分， 可滿足診斷要求。

2. 2 掃描輻射劑量 A組CTDIvol、DLP分別為（44.57±1.20）mGy、（1068.72±234.05）mGy·cm， 均大于B組的（16.01±0.69）mGy、（187.92±13.22）mGy·cm， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， B組ED為（1.11±0.08）mSv， 低于A組的（6.31±1.38）mSv， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 診斷結果 50例患者中有明確病理診斷41例， 占82.0%， 其中A組有明確病理診斷23例， 診斷符合率分別為92.0%， B組有明確病理診斷18例， 診斷符合率分別為72.0%。

3 討論

3. 1 甲狀腺“雙低”掃描的必要性 甲狀腺碘含量占全身 70%～80%， 作為富碘器官， 大劑量、高濃度碘造影劑可能會造成甲狀腺功能減退。且既往研究表明[2]， 在CT增強掃描中對比劑腎?。–IN）的發(fā)病率與碘對比劑的濃度及用量密切相關;所以甲狀腺CT檢查應盡可能使用較低劑量、較低濃度的碘造影劑。

然而碘造影劑濃度的減低會導致增強掃描時甲狀腺等CT值減低， 病變在動脈期、靜脈期間的強化幅度差異縮小， 無法動態(tài)觀察其血供變化， 進而影響其性質(zhì)、范圍、周邊累及情況等正常判斷。但本研究結果顯示， 使用低濃度對比劑（270 mgI/ml）的B組甲狀腺及血管CT值均高于A組使用高濃度對比劑（350 mgI/ml）的A組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這是因為B組掃描使用較低管電壓70 kVp， 而A組掃描使用管電壓為120 kVp。這一結論的理論基礎是X線的穿透能力隨著管電壓的降低而降低， 使得因造影劑濃度減小造成的圖像CT值的減低得以補償。

有研究表明， CT檢查的輻射劑量與人類癌癥發(fā)病率存在相關性[3]， 且眼球、涎腺、甲狀腺等頸部掃描中必然涉及到的組織器官均為射線敏感器官。因此甲狀腺CT增強掃描必須優(yōu)化掃描方案。本研究表明， 使用低管電壓（70 kVp）掃描的B組CTDIvol、DLP、ED均明顯低于使用高管電壓（120 kVp）的A組比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 這是因為輻射劑量與管電壓的平方呈正比[4]， 降低管電壓可以明顯降低輻射劑量。因此為降低CIN及甲狀腺功能減退的發(fā)生率， 并有效降低輻射劑量， 甲狀腺CT增強掃描可使用“雙低”技術。

3. 2 SAFIRE使用的必要性 眾所周知， 管電壓的降低使得噪聲增加、CNR減低， 圖像顆粒感增強， 影響病灶觀察。而本研究結果顯示， 兩組患者甲狀腺及血管CNR比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 這是因為B組掃描后同時使用了SAFIRE迭代重建算法， 可以顯著的降低圖像噪聲[5]。通過降低管電壓及對比劑濃度， 并采用較高級的圖像重建方法降低CT輻射劑量的方法是可行的。

3. 3 主觀圖像質(zhì)量評價與病理符合率分析 本研究主觀圖像質(zhì)量評價結果顯示， 兩組圖像均可滿足診斷需求;病理隨訪顯示A組診斷符合率為92.0%， B組為72.0%。

總之， 采用低管電壓（70 kVp）聯(lián)合低碘含量對比劑（270 mgI/ml）， 并使用SAFIRE進行甲狀腺CT增強檢查， 既可有效降低輻射劑量， 圖像質(zhì)量也能滿足診斷要求。

參考文獻

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[收稿日期：2018-11-14]