跨理論模型在高血壓健康教育中的應用現狀

岑航 方娟

摘 ?要：高血壓是導致心腦血管疾病的主要危險因素。不良的生活方式和行為習慣是高血壓的重要危險因素。跨理論模型在健康教育中得到廣泛運用并取得一定的成效。該文總結了跨理論模型在高血壓健康教育中的應用現狀，基于該模型的健康教育能幫助高血壓患者自愿采納低鹽飲食、戒煙、遵醫囑服藥、合理運動等有利于健康的行為。

關鍵詞：跨理論模型 ?高血壓 ?健康教育 ?護理干預

中圖分類號：R473 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1672-3791（2020）10（a）-0209-03

Abstract： Hypertension is a major risk factor for cardiac cerebrovascular disease. Unhealthy lifestyle and behavior are important risk factors for hypertension. Cross-theory model has been widely used in health education and achieved some results. This paper summarizes the current situation of the application of cross-theory model in health education of hypertension， health education based on the model can help hypertensive patients to voluntarily adopt low-salt diet， quit smoking， take medicine according to doctors orders and exercise reasonably.

Key Words： Cross-theoretical model; Hypertension; Health education; Nursing intervention

高血壓是最常見的慢性病之一，危害健康，影響生活，并給家庭、社會帶來沉重的經濟負擔。我國成人高血壓知曉率為46.5%，治療率為41.1%，控制率為13. 8%[1]。不良的生活方式和行為習慣是高血壓的重要危險因素，跨理論模型就是根據患者所處的行為階段針對性地給予健康指導[2]，廣泛運用在高血壓患者的健康教育中。

1 ?跨理論模型

跨理論模型（Trans-Theoretic Model，TTM）又名行為分階段轉變理論，包括行為變化階段、行為轉變程序、決策平衡和自我效能，其中前兩者是行為轉變理論的核心部分。該模型可分為前意識階段、意識階段、準備階段、行動階段和維持階段5個階段，通過評估個體不同的變化階段采取個性化的行為轉換策略，促使其向行動和維持階段轉換。該理論模型最早被國外學者用于吸煙人群戒煙干預研究，取得較好的效果[2]。TTM涉及的領域十分廣泛，包括控煙、酒精濫用、體育運動、飲食、遵醫囑等方面行為問題的研究。在高血壓健康教育過程中要明確在不同的行為階段所需要完成的任務，以及完成該任務所需要采取的方法與策略，以提供相應的幫助與支持，為護士規范實施護理干預提供合理且有效的指導框架。

1.1 無意識期

該階段病人對高血壓無所了解，未認識到自己行為的危險性，且其行為在6個月內絲毫沒有轉變的準備。目前很多高血壓患者是完全依賴醫生、依賴藥物，不關心也不明白自己行為帶來的危害。如很多高血壓患者對合理體育鍛煉的重要性缺乏認識。

1.2 有意識期

個人認識到某些行為可能會引起高血壓，且在6個月內可能會對該行為做出改變。如嚴格控制鈉鹽攝入有利于高血壓的預防和控制[3]，在該階段個體可能會對自己攝鹽量控制有思想準備，但由于長期飲食習慣的養成，一下子無法改變。這表明健康知識的接收并不一定伴隨著良好行為生活方式的改變。因此，從有意識期到準備期、行動期需要一定的人為干預。

1.3 準備期

個體會在未來30天內對自己可能會增加健康風險的行為做出改變。在該階段的病人在長期付出的代價與獲得的利益之間會進行平衡。如戒煙是高血壓管理中不可或缺的重要組成部分。但是煙草有強成癮性，病人對戒煙行為有一定的抵觸。如果此時對其進行恰到好處的教育，比如圖文并茂地強調吸煙的害處，并告知其戒煙的好處，得到病人的理解。這樣病人就容易從準備期進入到行動期。

1.4 行動期

個體對該行為已經做出改變，但還未超過6個月，還需要一定的監督。高血壓患者的戒煙行為很容易因為場合、心理等其他因素而被打破，使之前的努力白費，回到準備期和有意識期。專業人員可告知其戒斷反應，并讓其學會拒絕誘惑，比如轉變不接別人遞過來的煙并不是看不起對方的心理;又如轉移注意力、培養興趣愛好等。依據跨理論模型形成的干預方案能夠提高患者的戒煙信念[4]。為保持體育鍛煉的習慣，指導病人可以與運動愛好者一起運動以督促自己形成健康的行為生活方式。

1.5 維持期

對行為的改變已經超過6個月并且還在堅持，但還需要一定的監督，鞏固其行為。隨著我國人口老齡化日益嚴重，在社區積極進行老年高血壓患者的家庭訪視和健康教育，改善患者的服藥遵從行為對老年群體的健康有重要意義[5]。但是有研究表明高血壓病人在維持期的治療依從性會比其他階段更高，更容易采取遵醫囑行為。維持期可以實施社區家庭訪視護理干預，組織集中健康知識講座、集中社區訪視等活動，將患者組織起來進行經驗分享、自我陳述等活動。

2 ?跨理論模型在高血壓健康教育中的應用

2.1 低鹽飲食

陳小芳等人評估高血壓病人低鹽飲食所處階段后給予一對一面授課程，發放相應的健康教育手冊。在無意識期宣教高鹽飲食的危害和低鹽飲食的好處，通過成功案例鼓勵病人;在有意識期提供相關研究數據來堅定病人采取低鹽飲食的決心，幫助病人消除顧慮;在準備期發放鹽勺，幫助病人做好必要的知識儲備，制定合理目標;在行動期給予病人一些降低鹽分攝入但又不降低口味的辦法以及提供低鹽飲食食譜;在維持期進行強化管理。此過程獲得家庭的支持在長期堅持低鹽飲食中有著巨大的作用。結果發現，跨理論干預組行為改變率較高，食用高鹽食物的頻率明顯低于對照組，干預組血壓控制也較對照組良好。另有研究者對社區衛生服務站的高血壓病人開展基于跨理論模型的社區家庭護理，結果表明可改變病人低鹽飲食行為的階段，提高病人低鹽飲食依從性，有效降低血壓[6]。

2.2 服藥依從性

有研究者對社區衛生服務站的老年高血壓患者進行基于跨理論模型的社區家庭訪視護理[5]，具體措施包括：針對無意識期的患者通過講座、健康體檢、專家坐診等形式宣傳高血壓健康知識，鼓勵遵醫囑;針對有意識期的患者，提供心內科專家診療，根據病情為其調整降壓藥的種類和劑量;針對其余階段的患者，鼓勵提出改變行為的困難，給予建議并幫助患者建立行為改變意識;每周隨訪了解患者服藥遵從行為改變情況，鼓勵家屬參與。結果發現在干預老年高血壓患者的服藥遵從行為時采用跨理論模型可提高患者的正確用藥率。董淑敏等人的研究結果與上述結果相似[7]。

2.3 戒煙

薛小玲等人選取89例高血壓患者（吸煙或曾吸煙）為研究對象，發現干預組每日吸煙支數少于對照組，基于跨理論模型產生的健康教育方式對戒煙意愿的促進有明顯的效果，且該成果具有一定的穩定性。處于準備期的患者，為其定下目標，結合吸煙史以及心理狀況，循序漸進，避免在進入行動期時產生逆反心理，開始復吸。若已出現該情況，可以借助家庭的幫助，給予病人戒煙的信心。

2.4 合理運動

殷本玲[8]等人對高血壓患者進行有氧運動輔助跨理論模型的護理，發現該方案能提高治療以及康復的依從性。在準備期的患者，雖然已經意識到運動對健康的重要性，但可能會因為一些外力因素難以堅持，通過有氧運動輔助跨理論模型，再加上對患者自我以及環境的評估，讓患者意識到有氧運動對疾病恢復的作用，意識到其價值，讓患者有動力去堅持。對于處于行動期的患者，請專業人員制定不同種的運動方法，避免因枯燥使患者對有氧運動產生倦怠的情緒。

3 ?討論

跨理論模型可以根據不同患者所處的不同階段提供個性化的干預，使其形成動態化改變的過程，讓患者處于行動期和維持期，使其產生良好的自我效能并且自愿地全程參與。該模型從心理學的角度出發，從心理社會角度分析健康行為的變化，以此來該變人們的行為，以達到健康[9]。跨理論模型在住院高血壓患者和社區居家患者的健康教育中都得到一定的運用，但是由于經濟等限制性因素的存在，普及程度還需進一步加強[10]。

參考文獻

[1] 于冬梅，李淑娟，琚臘紅，等.2010—2012年中國成年居民高血壓知曉率、治療率和控制率現況[J].衛生研究，2019（6）：10.

[2] 吳立新，徐九云，馬萍，等.基于跨理論模型的延續護理對治療依從性的影響—— 以中青年高血壓患者為例[J].醫學與哲學，2019，40（18）：26-31.

[3] 馮寶玉.中國成年人超重和肥胖與高血壓發病關系的隨訪研究[D].北京協和醫學院，2016.

[4] 孫麗麗，劉丹.跨理論模型對冠心病患者吸煙行為的影響[J].中華現代護理雜志，2018，24（9）：1055-1057.

[5] 居錦芳，高丹.在提高社區老年高血壓患者服藥遵從行為中采用基于跨理論模型的社區家庭訪視護理干預的作用[J].中國醫藥科學，2019，9（1）：110-113.

[6] 劉曼，卜秀梅，劉曉亭，等.基于跨理論模型的家庭訪視護理對社區高血壓病人低鹽飲食依從性的影響[J].護理研究，2017，31（15）：1850-1853.

[7] 董淑敏，董婧婧.基于跨理論模型的社區家庭訪視護理對老年高血壓患者服藥遵從行為的影響[J].中國農村衛生，2019，11（18）：56.

[8] 殷本玲，杜維.有氧運動輔助跨理論模型的護理方案對高血壓患者運動及服藥遵從行為的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2020，5（2）：165-167.

[9] 曾超超.跨理論模型的應用及展望[J].國際護理學雜志，2016，35（23）：3173-3177.

[10] 何淑萍，林利萍.跨理論模型在我國高血壓患者護理中的研究現狀[J].當代護士，2019，26（9）：16-17.

[11] 何莉.基于跨理論模型的健康教育對高血壓患者尊醫行為的影響[J].齊魯護理雜志，2018（8）：58-60.