膝關節疼痛也挑人

殷浩

膝關節痛是關節骨科門診的常見病、多發病。老年人說膝關節痛，不能蹲，不能站;青年人說膝關節痛，踢球困難;孩子往往指著膝關節說不能蹦跳。雖然這老、青、少三類人群痛都在膝關節，但其病因和治療方法各不相同。如果得不到及時診斷和正確處理，不僅增加患者的痛苦，而且會延誤病情，甚至造成關節畸形、強直和喪失勞動能力。下面簡單解讀一下這三類人群常見膝關節痛，供讀者參考，但切莫輕易對號入座。

骨性關節炎 60歲以上中老年多見，女性多于男性。骨性關節炎發病緩慢，表現為膝關節內側痛，往往剛行走就痛，走一段適應后疼痛緩解，走多了繼續疼痛，上下樓、下蹲困難。化驗檢查均無異常，x線檢查顯示關節間隙狹窄、骨質增生。主要通過加強鍛煉、推拿、理療等緩解癥狀，亦可酌情服仙靈骨葆、軟骨素片等藥物。

髕骨軟化癥 多見于50歲左右的女性。患者膝關節疼痛明顯，主要表現為屈伸膝關節可有明顯摩擦感，上下樓及蹲站時困難，平地行走多數無明顯不適。X線及MRI檢查可見軟骨退變剝脫，補充鈣劑，加強股四頭肌鍛煉可緩解癥狀。

創傷性關節炎 多見于精力旺盛的青壯年。因創傷造成關節面不平整或承重不平衡，關節軟骨發生退行性變，出現關節疼痛、功能障礙等一系列癥狀，多有明顯外傷手術病史;以負重較大、活動頻繁的關節多發，癥狀最明顯。治療以對癥止痛、手術矯形為主。

半月板損傷 多見于中青年人。患者有運動損傷或長期下蹲勞作史，表現為膝關節間隙疼痛，屈伸關節時疼痛加重，可以有關節彈響、打軟腿等表現，MRI檢查可明確診斷，往往需要關節鏡手術治療。

風濕性關節炎 多見于青年人，疼痛多見于肩、肘、腕、膝等大關節處，發病前兩周常有呼吸道感染、扁桃體炎等鏈球菌感染史，關節局部表現紅、腫、熱、痛并呈反復游走f生發作。化驗檢查有抗“0”增高，紅細胞沉降率加快，白細胞數增多，用青霉素、阿司匹林等藥物有顯效。

化膿性關節炎 多見于體質較弱的老年人和兒童。在身體其他部位可找到原發病灶，或局部有外傷史，除有關節疼痛、活動受限等癥狀外，還可有全身癥狀，如寒戰和高熱等。化驗檢查白細胞數增高，血培養可以找到致病菌，關節穿刺見有膿性液體，根據培養出的不同致病菌，選用有效抗生素。

痛風性關節炎 多見于中老年人。由于飲食結構的改變，近年來青年人發病率逐漸上升。疼痛以腳拇指及第一跖趾關節多見，膝關節也不少見。常以飲酒為誘發因素的嘌呤代謝障礙性疾病，急性期關節紅、腫、熱、痛明顯，慢性期關節局部有痛風石形成。用止痛、降尿酸等藥物治療有效。

急性滑膜炎 多見于兒童，常因過度活動，膝關節反復疼痛、腫脹、積液、乏力是主要表現，隨后出現行走疼痛加重，x線檢查多無明顯異常，休息制動，口服藥物可緩解癥狀。

脛骨結節骨骺炎 多見于喜歡跑跳、踢球的青少年，往往運動后發生，表現為膝關節前方隆起的脛骨結節處疼痛，休息后好轉，X線檢查無明顯改變。

生長痛 多見于發育期青少年，表現為雙膝處對稱性疼痛，活動后加劇，休息后減輕，酸痛非銳性，能忍受，在排除其他病理性疾病后診斷。