為什么醫生讓“直腿抬高”

徐政

很多腰痛的患者來門診就診時，骨科大夫常常讓患者平躺在床上，然后將患者的腿伸直并緩慢抬起，有些患者如觸電一般，立即痛得叫出聲來，這時醫生反而“欣慰”地笑了：“很可能是腰椎間盤突出！”這么神奇嗎？

下面就帶大家認識一下這個對每一位醫生或醫學生來說都再熟悉不過的體格檢查———直腿抬高試驗。

直腿抬高的檢查方法

1.讓患者取仰臥位，雙下肢自然放松伸直。

2.檢查者先用一手托住患側的足跟，另一手按于同側的膝前，以保持膝關節伸直，然后徐徐抬起該下肢。當髖關節屈曲至30°～70°時（正常可達80°），若出現患側的下腰或臀部疼痛，并沿著坐骨神經的通路向遠端放射， 則判定直腿抬高試驗第一步陽性。

3.直腿抬高出現疼痛后，屈髖的角度不變，再將膝關節略微屈曲使坐骨神經松弛，若疼痛隨即消失，則判定直腿抬高試驗第二步陽性。

4.在直腿抬高前兩步陽性時，將患肢稍放低，%使疼痛明顯減輕或消失， 然后用力向足背屈，若疼痛復又加劇，則稱為直腿抬高加強試驗。

直腿抬高的原理

正常情況下， 做直腿抬高后， 神經根在椎管內外有一定的上下活動空間， 可貼椎管前壁上下牽拉活動2～4毫米。

當直腿抬高小于30°時，椎間孔內的神經根處于靜止狀態;30°～70°時坐骨神經受牽拉，神經根在椎間孔內發生移動;到70°后移動停止。

由于不同神經根出椎間孔的位置不同，不同的神經根移動范圍也不同。當腰椎間盤破裂，髓核組織被擠出，突向椎管內，壓迫神經根，使神經根處于固定或半固定狀態時，神經根在炎性因子刺激下處于高敏狀態。

因此，直腿抬高30°～70°時，炎性神經根被牽拉，難以向遠端移動，誘發坐骨神經痛。

直腿抬高不同角度的意義

1.直腿抬高30°附近出現疼痛一般不呈放射痛， 而多為大腿后側的牽扯痛， 這是由于腘繩肌損傷后反射性緊張痙攣所致。

2.直腿抬高30°～70°出現疼痛多表現為腰痛及同側下肢的放射性痛， 高度提示腰椎間盤突出癥處于急性發作期。

3.直腿抬高70°以上出現疼痛可判斷放射痛不一定來源于神經根部，可能多起源于臀部及髖關節周圍，應高度懷疑梨狀肌損傷或骶髂關節病變。

直腿抬高還有治療作用

直腿抬高是訓練大腿肌群特別是股四頭肌的有效方法之一， 是膝關節及其以下部位術后常采用的鍛煉方法。

有研究報道，平臥位直腿抬高30°～45°時神經根緊張，由于45°～90°時神經根松弛，能隨下肢運動而上下移動0.5～1.0厘米，由此提出術后直腿抬高運動，使神經根緊張、松弛、上下移動， 從而促進神經根本身的血液循環， 有利于神經根的炎性反應及早消退，避免局部組織在修復過程中產生粘連。