妊娠期糖尿病合并妊高癥患者中個體化護理干預的價值分析

蘇麗鳳 潘速利 盧梅云

[摘要] 目的 研發妊娠期糖尿病合并妊高癥患者中個體化護理干預的應用價值。方法 于2018年1月—2019年11月選取126例妊娠期糖尿病合并妊高癥患者為研究對象，分為兩組。比對組：開展常規護理干預，干預組：開展個體化護理干預。分析各組護理服務對患者妊娠與胎兒妊娠結局、妊娠期并發癥以及患者血壓、血糖方面的影響。結果 干預組患者不良妊娠結局發生率15.87%低于比對組的42.86%，差異有統計學意義（P<0.05）。在新生兒不良妊娠結局方面互比，干預組4.76%低于比對組15.87%，差異有統計學意義（P<0.05）。干預組妊娠并發癥發生率6.35%低于比對組25.39%，差異有統計學意義（P<0.05）。干預組患者的血糖、血壓指標改善優于比對組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對妊娠期糖尿病合并妊高癥患者開展個體化護理干預臨床價值高，不僅可達到理想的調壓控糖效果，還可保證妊娠結局。

[關鍵詞] 妊娠期;糖尿病;妊高癥;個體化護理干預

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）09（b）-0014-03

Value Analysis of Individualized Nursing Intervention in Patients with Gestational Diabetes Mellitus Complicated with Pregnancy-induced Hypertension

SU Li-feng， PAN Su-li， LU Mei-yun

Department of Obstetrics， Quanzhou Children's Hospital （Maternal and Child Health Hospital of Quanzhou）， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China

[Abstract] Objective To develop the application value of individualized nursing intervention in patients with gestational diabetes and pregnancy-induced hypertension. Methods 126 cases of patients with gestational diabetes and pregnancy-induced hypertension from Janaury 2018 to November 2019 were selcted and divided into two groups. comparison group： carry out routine nursing intervention， intervention group： carry out individualized nursing intervention. To analyze the outcome of pregnancy and fetal pregnancy， pregnancy complications and patient's blood pressure and blood glucose of each group of nursing services. Results The incidence of adverse pregnancy outcomes in the intervention group was 15.87% lower than the 42.86% in the comparison group， which was statistically significantly different（P<0.05）. In terms of adverse pregnancy outcomes of newborns， the intervention group 4.76% was lower than the comparison group 15.87%， which was statistically significant different（P<0.05）. The incidence of pregnancy complications in the intervention group 6.35% was lower than 25.39% in the control group， which was statistically significant different（P<0.05）. The improvement of blood glucose and blood pressure indexes of the intervention group was better than that of the comparison group，which was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical value of individualized nursing intervention for patients with gestational diabetes and pregnancy-induced hypertension is high. It can not only achieve the ideal effect of regulating blood pressure and controlling glucose， but also ensure the outcome of pregnancy.

[Key words] Pregnancy; Diabetes; Pregnancy-induced hypertension; Individualized nursing intervention

妊娠期間，孕婦易發生糖尿病，此疾病易在妊娠中晚期發生。受到多種因素的影響，妊娠期糖尿病合并妊高癥發生率逐漸遞增，此情況屬于臨床重癥疾病，不僅會導致孕婦機體內分泌紊亂，血液循環異常，還會影響胎兒供血情況，增加胎兒畸形、早產、胎兒窘迫等疾病發生率，甚至還會影響神經功能，引發酮癥酸中毒以及腎臟疾病，嚴重影響母嬰結局。為確保胎兒健康發育，減少治療性傷害，臨床對妊娠期糖尿病合并妊高癥患者多選擇藥物治療，而為進一步保證治療效果，可根據患者狀況開展護理服務。近年來，該院不斷豐富護理內容，優化護理流程，從而形成個體化護理干預模式，其優勢為具有針對性與個體化特點，以患者為服務中心，重視患者的內心感受，對其合理需求與要求盡可能滿足，并有效調節其內心情緒，增強遵醫囑行為，進一步達到控制疾病，確保胎兒健康發育的目的[1]。該次研究針對2018年1月—2019年11月該院126例妊娠期糖尿病合并妊高癥患者實施不同護理服務，觀察個體化護理干預應用價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

收治該院126例妊娠期糖尿病合并妊高癥患者，根據開展的護理方案，分為兩組。比對組63例：平均年齡（25.53±1.33）歲，平均孕周（29.12±0.26）周;干預組63例：平均年齡（25.60±1.38）歲，平均孕周（29.12±0.26）周。兩組患者在資料數據比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入標準與剔除標準

納入標準：①通過一系列檢查，確診為妊娠期糖尿病合并妊高癥疾病;②患者或者家屬自愿簽訂該次研究同意書，也通過單位倫理委員會的批準;③均為單胎。剔除標準：①傳染性疾病;②中途更換護理方案者;③惡性疾病;④有精神疾病;⑤肝腎器官器質性損傷;⑥人工受精者;⑦有流產史[2]。

1.3? 方法

比對組：開展常規護理干預。遵醫囑給予患者降糖降壓治療，并指導其正確飲食，適當開展簡單運動。護理人員加強對病房的管理，定期消毒，盡可能為患者營造溫馨、舒適的環境。

干預組：開展個體化護理干預。健康教育：護理人員先通過簡單的交流與溝通，了解其性格特點、文化程度等方面，從而開展個體化宣教，細化講解妊娠期糖尿病合并妊高癥對機體危害性，疾病形成原因，臨床癥狀表現，治療與護理目的等，護理人員全程盡可能進行白話交流。針對患者與家屬所提出的問題與疑慮進行解答，讓其理解護理人員工作。

心理疏導：通過前期的溝通，護理人員對患者的心理狀態進行評估，再有效地實施心理疏導，釋放其內心負擔與壓力，認真傾聽患者的傾述，并適當地鼓勵與安撫患者，糾正其錯誤的思維，讓其學會自我調節情緒。

飲食指導：控制糖分、鹽分的攝入，對妊娠期糖尿病合并妊高癥疾病有一定輔助效果，護理人員根據患者以往飲食習慣進行調整，合理性搭配患者的飲食，保證機體每日營養需求，從而增強抵抗與免疫能力，增強體質。

環境干預：定期對病房進行消毒與通風，擺放綠色植物，減少不必要醫療設備的擺放，盡可能營造舒適、安全、溫暖的環境。

運動鍛煉：護理人員指導產婦開展簡單的運動，比如慢走、腹式呼吸、簡單的瑜伽運動等，促進機體新陳代謝。

睡眠護理：調整患者左側臥姿勢，睡前用溫水泡腳，傾聽輕音樂，從而達到助眠的作用。

1.4? 觀察指標

記錄產婦與新生兒不良妊娠發生情況，并記錄護理后，患者血糖、血壓指標值，觀察患者是否有妊娠期并發癥出現。

1.5? 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析， 計量資料以（x±s）表示，比較進行t檢驗;計數資料以頻數和百分比（%）表示，比較進行χ2檢驗; P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 組間產婦不良妊娠結局比較

干預組患者不良妊娠結局發生率15.87%低于比對組的42.86%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 組間新生兒不良妊娠結局比較

比對組：巨大兒5例，呼吸緊迫2例，黃疸3例，總發生率為：15.87%（10/63）;干預組： 巨大兒2例，呼吸緊迫0例，黃疸1例，總發生率為：4.76%（3/63），在新生兒不良妊娠結局方面互比，干預組4.76%低于比對組15.87%，差異有統計學意義（χ2=4.203，P<0.05）。

2.3? 組間妊娠并發癥發生情況比較

比對組：胎位異常4例，胎盤前置5例，貧血3例，肝內膽汁淤積4例，總發生率為：25.39%（16/63）;干預組： 胎位異常1例，胎盤前置1例，貧血1例，肝內膽汁淤積1例，總發生率為：6.35%（4/63），干預組妊娠并發癥發生率6.35%低于比對組25.39%，差異有統計學意義（χ2=8.558，P=0.003<0.05）。

2.4? 組間患者血糖、血壓指標比較

干預組患者的血糖、血壓指標的改善優于比對組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

女性在妊娠期間，生理結構發生變化，而且胎兒生長過程中對葡萄糖的需求量逐漸增加，孕婦的腎小球過濾與腎血漿流量也不斷增加，若腎小球對糖的再吸收率無法增加，加上雌激素水平的影響，會導致糖耐量處于異常狀態，從而引發妊娠期糖尿病[2-3]。孕婦機體中血管內皮受損，引發血管內滲透壓處于下降趨勢，導致血管活性因子被釋放出來，血管收縮與舒張異常，進而形成妊高癥[4]。妊娠期糖尿病與妊高癥疾病可同時發生，若孕婦一旦確診為妊娠期糖尿病合并妊高癥，不僅威脅機體健康，還不利于胎兒發育，增加不良妊娠結局的危險程度[5]。

臨床中，針對妊娠期糖尿病合并妊高癥患者多選擇藥物治療，從而規避相關風險，減少對胎兒機體損傷，還可有效控制血糖、血壓[5]。但在治療階段，多數孕婦對疾病過于害怕與擔憂，從而出現焦慮、煩躁、害怕等情緒，而負性心情會導致機體出現應激反應，影響治療效果[8]。所以，為提高妊娠期糖尿病合并妊高癥疾病治療效果，釋放孕婦負性情緒，改善治療積極性，可對其開展護理干預，由于臨床護理服務沒有統一標準[7]，為增強護理質量，近年來，該院不斷優化護理服務內容與流程，從而研發新型護理模式，即個體化護理干預。

個體化護理干預以患者為服務中心，重視患者的心理情緒變化后，根據患者性格特點、疾病嚴重程度實施個體化護理，從而讓患者感受到醫護人員的關懷，體驗到人性化關懷，從而改善護理與治療依從性，保證妊娠結局。個體化護理干預中的健康教育，護理人員通過簡單交流，對其文化程度、性格等方面有所了解，從而開展具有針對性的個體化護理方案，更有利于患者與家屬了解妊娠期糖尿病、妊高癥疾病對機體所產生的危害性，從而有效規避日常生活中不利于疾病穩定的相關因素，讓其理解與認同護理人員的工作，易于構建良好的護患關系;心理疏導有助于護理人員了解與分析，患者負性情緒根源，從而開展具體疏導工作，并指導患者學會調整自我情緒，保持良好的治療態度，控制情緒波動性，這對穩定疾病有一定輔助作用;飲食指導對妊娠期糖尿病合并妊高癥機體健康有著重要意義，護理人員可根據其飲食習慣制定科學飲食方案，從而合理性控制鈉、糖、高脂肪、高熱量等食物的攝入，飲食保持清淡，保證機體每日攝入營養均衡，既可確保母體營養狀況，還促進胎兒發育，減少不正確飲食引發血糖波動情況出現;環境干預可讓患者身心處于放松、舒適、安全的狀態，減少不利于疾病好轉的危險因素，促進機體早日恢復;通過有效、正確的運動鍛煉可增強孕婦體質，還有助于胎兒健康發育，調節機體血液循環，這對控制疾病發展有著積極作用;睡眠護理可調整患者體位，以免下腔靜脈與腹主動脈受到壓迫[8]，保證睡眠充足，對調糖控壓有著積極作用。此外，個體化護理干預可降低妊娠期糖尿病合并妊高癥不良妊娠結局，減少妊娠期并發癥發生，控制血壓、血糖效果明顯[9]。

綜上所述，個體化護理服務適宜對妊娠期糖尿病合并妊高癥患者開展，保證妊娠安全性，減少不良妊娠結局發生率，有效控制血糖、血壓，符合臨床需求。

[參考文獻]

[1]? 沈倩.個體化營養護理對妊娠期糖尿病患者血糖控制、健康知曉和妊娠并發癥的影響[J].中外醫學研究，2019，17（33）：83-85.

[2]? 肖蘋，于建麗.妊娠期糖尿病患者的個體化護理干預措施[J].中外女性健康研究，2019（20）：162-174.

[3]? 董小梅，張坤，李秀梅.個體化護理干預對妊娠期糖尿病產婦母嬰結局的影響[J].糖尿病新世界，2019，22（18）：122-123，126.

[4]? 王小飛，王莉.個體化營養干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結局的影響[J].醫學理論與實踐，2019，32（14）：2302-2303，2312.

[5]? 馮健，肖江，林莉.孕期護理干預對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局的影響[J].上海預防醫學，2019，31（4）：301-305.

[6]? 林燕如.個體化營養護理對妊娠期糖尿病并發妊娠期高血壓孕婦的有效性探討[J].心血管病防治知識：學術版，2019， 9（7）：81-82.

[7]? 強海琴.個體化護理在妊娠期糖尿病孕婦中的應用[J].山西醫藥雜志，2018，47（24）：3029-3031.

[8]? 聶培培.個體化護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖指標及母嬰并發癥的影響[J].現代醫用影像學，2018，27（4）：1224-1225.

[9]? 溫麗娥，黃奕輝，戚艮有，等.個體化護理干預在妊娠合并糖尿病孕婦圍產期的應用[J].中國醫藥科學，2018， 8（8）：188-190，223.

（收稿日期：2020-06-23）