圍手術期護理在糖尿病足神經阻滯麻醉中的應用

王春云

[摘要] 目的 對糖尿病足神經阻滯麻醉中應用圍手術期護理，觀察其應用效果。方法 選取2016年8月—2019年8月22例經該院確診需要進行糖尿病足手術的患者。其中接受常規護理的10例患者，視為對照組;另外在常規護理的基礎上實施圍手術期護理的12例患者，視為觀察組。對兩組患者護理前后進行漢密爾頓焦慮量表和抑郁量表評分比較和護理滿意度進行比較。結果 觀察組的焦慮評分和抑郁量表評分同對照組相比較低，生活質量評分較高，差異有統計學意義（P<0.05）;以及護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。結論 對糖尿病足患者神經阻滯麻醉中，給予圍手術期護理，能夠提高治療效果，減少不良反應事件的發生。

[關鍵詞] 圍手術期護理;糖尿病;足神經阻滯;護理滿意度

[中圖分類號] R614? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）09（b）-0148-03

Application of Perioperative Nursing in Nerve Block Anesthesia of Diabetic Foot

WANG Chun-yun

Department of Anesthesiology， Laixi People's Hospital， Qingdao， Shandong Province， 266600 China

[Abstract] Objective To observe the effect of perioperative nursing for diabetic foot nerve block anesthesia. Methods The selected 22 study subjects were patients who were diagnosed by the hospital who needed diabetic foot surgery from August 2016 to August 2019. Among them， 10 patients who received routine care were regarded as the control group; and 12 patients who received perioperative care on the basis of routine care were regarded as the observation group. The Hamilton Anxiety Scale and Depression Scale scores and nursing satisfaction were compared between the two groups before and after nursing. Results The anxiety score and depression scale score of the observation group were lower than those of the control group， and the quality of life score was higher， the difference was statistically significant （P<0.05）; and the nursing satisfaction was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Perioperative care during nerve block anesthesia for diabetic foot patients can improve the therapeutic effect and reduce the occurrence of adverse events.

[Key words] Perioperative care; Diabetes; Foot nerve block; Nursing satisfaction

生活水平的提高和生活節奏的加快以及生活方式的多樣化，導致一些不良的生活習慣出現，從而引發糖尿病（diabetes mellitus，DM）。該疾病是一種嚴重危害人類生命健康和生活質量的慢性疾病，若患者的血糖沒有得到有效控制，會累及身體的各個器官，易并發各種并發癥，加重患者的經濟負擔和心理壓力。糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病患者最常見的并發癥之一，主要由血管病變或神經病變所造成供血不足以及感覺缺失，還伴有感染癥狀，臨床表現為肌肉萎縮、足部疼痛等[1]。糖尿病足具有較強的致死性和致殘性的特點，患者若不及時接受治療，對生活質量和生命安全造成嚴重影響。因此有效預防，加強控制血糖、注重足部保暖等措施能夠有效延緩糖尿病足的發生，從而提高糖尿病患者的生活質量[2]。臨床上大多數采用手術進行治療，保障手術治療是否安全、順利的關鍵取決于麻醉效果。為了保障手術治療的安全性，減少不良事件的發生，實施科學有效的護理方法能夠有效提升麻醉效果，保證手術進展順利。該次研究選取該院2016年8月—2019年8月確診的22例糖尿病手術患者為研究對象，就對糖尿病足神經阻滯麻醉中分別進行常規護理和圍手術期護理，對其應用效果進行分析和討論，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取22例經該院確診需要進行糖尿病足手術的患者。觀察組（12例）：男性8例，女性4例;年齡46～78歲，平均年齡（58.14±6.43）歲;其中外周血管引發糖尿病足患者7例，神經病變引發糖尿病足患者5例。對照組（10例）：男性7例，女性3例;年齡47～78歲，平均年齡（58.36±6.29）歲;其中外周血管引發糖尿病足患者4例，神經病變引發糖尿病足6例。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2? 方法

對照組患者接受常規護理，及時了解患者的病情變化，術前做好準確工作，術中密切關注患者的生命指標，術后告知患者的相關的用藥注意事項。給予觀察組患者圍手術期護理，主要包括：術前：患者一經入院，護理人員及時和患者及家屬進行相應的溝通，態度誠懇、語氣溫和，了解患者的心理變化，針對患者緊張、害怕、恐懼等負面情緒進行有效溝通，及時掌握患者是否有藥物過敏史，重點詢問一些潛在的疾病癥狀，將神經阻滯麻醉的優點和重要性以及術后可能出現的不良反應告知患者，對患者提出的疑問進行正確回答，確?；颊吣軌蚍e極配合治療[3]。術中：護理人員和主治醫師對患者的個人信息進行仔細審查，護理人員嚴格按照醫囑準備麻醉局麻藥品，嚴格核對局麻藥物名稱、劑量和濃度，按照醫囑給予患者麻醉劑量;術中提醒醫生已用藥物的劑量，密切關注患者的生命體征變化，注意給藥間隔;密切觀察患者是否有局麻藥物不良反應，一旦發現異常，及時告知醫生。嚴格按照手術步驟和手術醫師的指示，快速、準確地傳遞各種手術器械，手術結束后及時清點手術物品，確認無誤后，進行手術縫合。術后：觀察患者是否發生異常情況，若無異常，則送至病房，同時做好術后康復工作，根據患者的病情變化和身體狀況進行飲食指導以及早期的康復運動鍛煉計劃，有效縮短療程，促進患者疾病的早日康復[4]。

1.3? 觀察指標

采用漢密頓焦慮量表和抑郁量表[5]對兩組患者進行護理前和護理后的焦慮、抑郁現狀評分，29分以上表示嚴重焦慮、抑郁，21～29分表示焦慮、抑郁癥狀明顯，14～21分之間表示有焦慮、抑郁現象，7～14分表示可能存在焦慮、抑郁現象，但不嚴重，7分以下表示生活狀態良好。運用該院自制的生活質量量表評估患者護理前后的生活質量變化，總分為100分，分數越高表明患者的生活質量越好。

根據該院自制的滿意度反饋表，分為A級-非常滿意（80～100分）、B級-滿意（60～79分）和C級-不滿意（60分以下）。

1.4? 統計方法

將該次研究所得所有項目數據資料均納入SPSS 21.0統計學軟件分析，計量資料以（x±s）表示，經t檢驗，計數資料以（%）表示，經χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 護理效果

接受兩組不同護理方法后，觀察組的焦慮、抑郁量表評分同對照組相比顯著較低，生活質量較優，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 護理滿意度

經過護理后，觀察組患者對護理模式的滿意度同對照組相比較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病足容易導致下肢感染、潰瘍形成以及深部組織的破壞，患者若不及時接受治療，易面臨截肢的風險，對患者的日常生活造成許多不便。臨床上的治療方法是超聲引導腘窩坐骨神經分叉處阻滯麻醉，進行清創，治療效果顯著。神經阻滯麻醉能夠有效消除術中的疼痛感，具有用藥少、藥效時間長等特點，在進行治療的過程中，能夠避免對創周圍血液循環的影響，能夠放寬循環藥物的使用限制及對身體狀況的要求，達到良好的鎮痛效果，但在使用過程中應密切關注麻醉劑量、穿刺部位等，避免發生不良反應現象。因此在治療過程中給予圍手術期護理，保證麻醉方案的有效性，增強麻醉效果，能夠有效提高患者的治療依從性，護理人員能夠對突發情況進行及時處理，能夠保障手術進程順利。

該次研究通過收集該院22例糖尿病足患者為研究對象，觀察組患者接受的是行圍手術期護理，術前做好心理輔導工作，讓患者了解神經阻滯麻醉方式的特點，積極配合治療，掌握有關患者過敏藥物情況，為手術治療提供更多的豐富信息，有利于提高手術治療效果和降低并發癥發生率;術中，護理人員應嚴格按照醫囑及時核對麻醉藥物、劑量和濃度，密切觀察患者的生命體征變化和穿刺部位變化，若穿刺部位有紅腫、藥液滲出等癥狀以及其他發生局麻藥物不良反應時，及時對癥進行處理，治療過程中，提醒主治醫生麻醉藥物使用情況，警惕局麻藥中毒的發生;術后詳細記錄患者所使用的麻醉藥物、麻醉的起止時間以及產生的不良事件等，以便發生意外狀況時，有相應的參考依據，同時做好并發癥和疼痛護理工作，能夠有效改善患者的生活質量。且該次的研究結果表明，同實施常規護理的對照組相比，實施圍手術期護理的觀察組，患者的不良情緒有所緩解，護患矛盾不斷減少，護理滿意度大大提高，充分說明了糖尿病足患者神經阻滯麻醉中實施圍手術期護理的重要性。

綜上所述，對糖尿病足患者選用神經阻滯麻醉方式時，給予患者圍手術期護理，能夠提高治療效果。

[參考文獻]

[1]? 廖若思，張艷.優質護理輔助補氣活血中藥足浴對糖尿病足患者下肢血管功能和踝肱指數的研究[J].四川中醫， 2019， 37（4）：176-179.

[2]? 宋蕊. 門診循證護理干預對糖尿病足患者創面修復的影響[J]. 國際護理學雜志， 2017， 36（1）：50-53.

[3]? 張洪鵬. 醫療失效模式聯合效應分析對糖尿病足患者感染的防控效果觀察[J]. 雙足與保健， 2019， 28（16）：7-8.

[4]? 吳思. 協同護理模式聯合個體化護理對糖尿病足患者生存質量的影響[J]. 中國冶金工業醫學雜志， 2019，36（3）：335-336.

[5]? 黃麗冰， 卜云娣. 人性化護理干預在糖尿病足患者抑郁情緒的作用[J]. 大家健康，2017，11（2中旬版）：248-249.

（收稿日期：2020-06-16）