糖尿病并發(fā)腦血栓伴吞咽功能障礙臨床康復(fù)護(hù)理對(duì)策

張金蓮

[摘要] 目的 討論糖尿病并發(fā)腦血栓伴吞咽功能障礙臨床康復(fù)的護(hù)理對(duì)策。方法 現(xiàn)隨機(jī)選取2018年7月—2019年10月期間就診于該院的120例糖尿病并發(fā)腦血栓伴吞咽功能障礙患者作為該次研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字法對(duì)其進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組60例，對(duì)照組60例，對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)康復(fù)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者則應(yīng)用康復(fù)護(hù)理聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)康復(fù)措施，對(duì)兩組患者的康復(fù)效果以及血糖情況進(jìn)行對(duì)比和分析。結(jié)果 干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.163、3.957，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者的康復(fù)有效率為98.33%，對(duì)照組患者的康復(fù)有效率為88.33%，實(shí)驗(yàn)組患者的康復(fù)有效率明顯高于對(duì)照組，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.821，P=0.028 <0.05）。結(jié)論 針對(duì)糖尿病并發(fā)腦血栓伴吞咽功能障礙患者的護(hù)理干預(yù)中，可采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)康復(fù)措施，其不僅能夠改善吞咽障礙情況，還可以保持血糖的平穩(wěn)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;腦血栓;吞咽功能障礙

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）09（b）-0099-03

Clinical Rehabilitation Nursing Strategy of Diabetes Complicated with Cerebral Thrombosis and Swallowing Dysfunction

ZHANG Jin-lian

The First Department of Neurology， Jilin Provincial People's Hospital， Changchun， Jilin Province， 130021 China

[Abstract] Objective To discuss the nursing strategies for clinical rehabilitation of diabetes complicated with cerebral thrombosis and swallowing dysfunction. Methods 120 patients with diabetes mellitus complicated with cerebral thrombosis and swallowing dysfunction who were treated in the hospital from July 2018 to October 2019 are randomly selected as the subjects of this study. They are divided into two groups by random number method， 60 cases in the experimental group， 60 cases in the control group， patients in the control group were treated with conventional rehabilitation care， and patients in the experimental group were treated with rehabilitation care combined with nutritional intervention rehabilitation measures. The rehabilitation effects and blood glucose status of the two groups were compared and analyzed. Results After the intervention， the fasting blood glucose and the 2 h postprandial blood glucose levels of the experimental group were significantly better than those of the control group， and the difference between the groups was statistically significante（t=8.163， 3.957， P<0.05）; the effective rate of rehabilitation of patients in the experimental group was 98.33%， and the effective rate of patients in the control group was 88.33%. The effective rate of rehabilitation of patients in the experimental group was significantly higher than that of the control group， and the difference between the groups was statistically significant（t=4.821，P=0.028 <0.05）. Conclusion In the nursing intervention for patients with diabetes complicated with cerebral thrombosis and swallowing dysfunction， conventional rehabilitation nursing combined with nutritional intervention and rehabilitation measures can be adopted， which can not only improve the dysphagia situation， but also keep the blood sugar stable. It has clinical application value.

[Key words] Diabetes; Cerebral thrombosis; Swallowing dysfunction

糖尿病作為典型的慢性疾病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，由于患者長期處于高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致多個(gè)臟器受到影響，臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)多種并發(fā)癥，是臨床較為常見的慢性疾病之一。腦血栓則是該病的發(fā)展過程中會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，當(dāng)出現(xiàn)糖尿病并發(fā)腦血栓時(shí)，一部分患者會(huì)顯現(xiàn)出不同程度的吞咽功能障礙，表現(xiàn)為飲水嗆咳和吞咽困難[1]，此種情況會(huì)直接影響到患者的營養(yǎng)狀況以及機(jī)體的康復(fù)。但目前針對(duì)糖尿病并發(fā)腦血栓伴吞咽功能障礙中僅僅采取了常規(guī)的吞咽功能的康復(fù)的護(hù)理干預(yù)，并沒有對(duì)患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行干預(yù)，導(dǎo)致患者在改善吞咽功能期間未能得達(dá)到良好的營養(yǎng)狀態(tài)，對(duì)其康復(fù)進(jìn)程造成了一定的影響[2]。因此，在該次研究中選取2018年7月—2019年10月期間就診于該院的120例糖尿病并發(fā)腦血栓患者為研究對(duì)象，采取了康復(fù)護(hù)理聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)康復(fù)措施，并觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取就診于該院的120例糖尿病并發(fā)腦血栓伴吞咽功能障礙患者作為該研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字法對(duì)其進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組60例，對(duì)照組60例。對(duì)照組包括男31例，女29例;年齡35～74歲，平均年齡（54.5±3.1）歲;病程1～3年，平均病程（2.2±0.6）年;吞咽功能障礙分級(jí)：II級(jí)12例，III級(jí)48例。實(shí)驗(yàn)組包括男32例，女28例;年齡35～73歲，平均年齡（54.1±3.0）歲;病程1～4年，平均病程（2.5±1.1）年;吞咽功能障礙分級(jí)：II級(jí)15例，III級(jí)45例。該次臨床研究報(bào)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者同意配合參加該次臨床研究，患者及家屬均簽署知情同意書。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合該次研究前提。

1.2? 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理，即對(duì)吞咽肌群進(jìn)行功能訓(xùn)練，具體方法如下：對(duì)喉部內(nèi)收肌肉和頰肌進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，對(duì)咀嚼肌和舌肌進(jìn)行按摩運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者正確的咳嗽方法，同時(shí)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練[3]。指導(dǎo)患者在患病期間采取流食，待吞咽功能逐漸恢復(fù)后逐漸恢復(fù)為半流質(zhì)飲食和正常飲食。

實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)后采取營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①成立營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)小組，小組成員包括護(hù)士、護(hù)士長以及醫(yī)生，任命護(hù)士長作為小組組長，根據(jù)患者的情況制定合理的飲食計(jì)劃[4];②營養(yǎng)干預(yù)：在治療早期對(duì)患者采取經(jīng)鼻腔留置鼻飼管的方法，給予全力腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，200 mL/次，滴速為100～200 mL/h，4次/d，當(dāng)患者吞咽功能逐漸恢復(fù)后，對(duì)患者采取經(jīng)口交替鼻腔間歇置管鼻飼法，飲食以糊狀為主，4次/d，食用250～350 mL/次。

1.3? 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的康復(fù)效果以及血糖情況進(jìn)行觀察。康復(fù)效果評(píng)價(jià)：參考洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，痊愈：患者吞咽功能恢復(fù)至Ⅰ級(jí);顯效：吞咽功能要與治療前相比提升2～3個(gè)級(jí)別;無效：吞咽功能無任何改變。康復(fù)有效率=（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將該次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，核實(shí)無誤后將其輸入SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用[n（%）]描述，組間經(jīng)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量應(yīng)用（x±s）描述，組間經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者空腹血糖以及餐后2 h血糖水平

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者吞咽功能康復(fù)有效率

實(shí)驗(yàn)組患者的康復(fù)有效率為98.33%，對(duì)照組患者的康復(fù)有效率為88.33%，實(shí)驗(yàn)組患者的康復(fù)有效率明顯要高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

腦血栓作為常見的并發(fā)癥之一，其致殘率和致死率相對(duì)較高，并且腦血栓患者均存在不同程度的吞咽困難，在進(jìn)食時(shí)會(huì)出現(xiàn)吞咽困難，飲水時(shí)會(huì)出現(xiàn)嗆咳，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)吸入性肺炎甚至是窒息性死亡[5]，同時(shí)長期的吞咽困難還會(huì)影響患者的營養(yǎng)狀況，因此，對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，提升吞咽功能，改善營養(yǎng)狀況對(duì)患者來講至關(guān)重要。在該次研究中，針對(duì)患者吞咽困難這一情況采取了康復(fù)護(hù)理聯(lián)合營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的吞咽功能康復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。經(jīng)過分析和總結(jié)后發(fā)現(xiàn)，其之所以得到了良好效果主要有以下原因：通過康復(fù)訓(xùn)練，能夠更好的刺激喉部、咽部以及口腔肌肉運(yùn)動(dòng)，同時(shí)其口腔的反射功能也會(huì)得到一定的提升[6]。訓(xùn)練后，口腔內(nèi)的肌肉協(xié)調(diào)性會(huì)更好，同時(shí)肌肉運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性也會(huì)更好，在一定程度上避免了咽下肌群肌肉的萎縮，達(dá)到了促進(jìn)吞咽功能提升的效果[7]。在對(duì)糖尿病并發(fā)腦血栓伴吞咽功能障礙的患者研究后發(fā)現(xiàn)，受吞咽功能的影響，患者進(jìn)食量以及進(jìn)食形式也會(huì)受到影響，進(jìn)而影響到患者的血糖水平，患者容易出現(xiàn)頻繁的血糖波動(dòng)，甚至有的患者會(huì)因進(jìn)食不佳而出現(xiàn)低血糖，直接影響到患者的身體健康。因此在該次研究中對(duì)患者實(shí)施了營養(yǎng)干預(yù)，在患病初期由于吞咽功能較差，對(duì)患者采取了經(jīng)鼻腔留置鼻飼管的方法，這樣在一定程度上保證了患者的營養(yǎng)，同時(shí)也避免在進(jìn)食中出現(xiàn)嗆咳。在此期間，患者集中進(jìn)行多次吞咽鍛煉，進(jìn)一步加強(qiáng)了的對(duì)吞咽肌群的訓(xùn)練，為下一步經(jīng)口進(jìn)食做好準(zhǔn)備[8-12]。當(dāng)患者的吞咽功能逐漸恢復(fù)后，開始應(yīng)用經(jīng)口交替鼻腔間歇置管鼻飼法，此時(shí)進(jìn)一步促進(jìn)了咽腔和口腔的運(yùn)動(dòng)功能，有效的改善了吞咽功能。因此，對(duì)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)康復(fù)措施后，不僅促進(jìn)了吞咽功能的恢復(fù)，同時(shí)也保證了患者基本營養(yǎng)的攝入，血糖水平也更加穩(wěn)定和正常。

綜上所述，針對(duì)糖尿病并發(fā)腦血栓伴吞咽功能障礙患者的護(hù)理干預(yù)中，可采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)康復(fù)措施，其不僅能夠改善吞咽障礙情況，還可以保持血糖的平穩(wěn)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2020-06-17）