壯醫淺刺針法治療膝骨關節炎臨床觀察

張 云，藍毓營

(廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001)

膝骨性關節炎是多發于中老年人的慢性關節疾病，主要由于關節軟骨面退行性病變發生軟骨下骨囊性改變或繼發性骨質增生而形成[1]。臨床上主要表現為關節活動不靈活伴有不同程度疼痛，X線表現軟骨下骨質致密，關節間隙較正常情況窄，骨小梁斷裂，有骨質囊性變和硬化、關節邊緣唇樣增生的可能。若不及時救治，隨著時間推移會使骨關節壓迫變大，后期骨端在力的作用下變形，關節表面形成凸起和凹槽，關節內壁軟骨剝落，骨質不再緊實而碎裂掉落至關節，在關節內隨意游離。患者會伴隨關節腫脹、疼痛、功能障礙等癥狀，嚴重影響日常生活，使生活質量大幅度降低，當天氣變化如下雨、陰天等潮濕天氣或過度勞動時，會使病癥加重。近年來，我國膝關節炎患者數量逐年遞增，許多中醫針對膝骨關節炎病癥的特征采取針灸等進行治療，取得了良好療效。本研究選取膝骨關節炎患者120例，采用壯醫淺刺針法，觀察其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法1.1 一般資料

研究對象為廣西中醫藥大學院附屬醫院2018年6月-2019年6月收治的膝骨關節炎患者120例，將其按隨機分配法平均分為對照組(n=60)和實驗組(n=60)。對照組包

括男26例、女34例，年齡35～69歲，平均年齡(52.14±3.08)歲，病程0.4～11.2年，平均病程(4.26±1.87)年；其中左膝關節炎16例，右膝關節炎44例。實驗組包括男33例、女27例，年齡42～73歲，平均年齡(58.41±2.87)歲，病程1.3～10.5年，平均病程(4.94±2.43)年；其中左膝關節炎22例，右膝關節炎38例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較比較，差異無統計學意義 (P>0.05)。

納入標準：①符合骨關節炎診斷標準；②近30天膝關節反復疼痛；③站立位或負重位X線片顯示軟骨下骨囊性變或硬化，關節間隙變窄，關節緣形成骨贅；④年齡>35歲；⑤關節液黏稠、清亮，WBC<2 000個/mL；⑥晨僵<30 min；⑦活動時骨關節有摩擦音；⑧均對診治流程熟知并簽署知情同意書[2]。

排除標準：①合并強直性脊柱炎、類風濕性關節炎、痛風等影響關節正常活動的疾病；②合并腎、肝、心腦血管、造血系統等重大疾病；③精神病患者；④肢體不協調者；⑤妊娠哺乳期者。

1.2 方法

對照組采取常規推拿治療：患者取俯臥位，下肢伸直并保持持續放松狀態。用掖法推拿大腿、小腿后側各5 min，點按足三里、陽陵泉、梁丘3 min。再點按飛揚、承山、委中2 min，采用一指禪推拿法按摩膝關節四周，重點吸附鶴頂、梁丘、血海以及膝關節兩側髕韌帶5 min。患者保持屈膝體態擦揉髕骨內下緣和外側各10次，雙手手指交叉環抱自身膝關節揉捏2 min。按上述步驟治療1次/d，共治療30 d。

研究組在常規推拿治療的基礎上行壯醫針刺術治療：取百會、臍環(心，肝，脾，腎)、膝彎(患側)、膝關(患側)、水泉(雙側)、足三里(雙側)，采用捻轉手法保持均勻頻率、相同角度和幅度，淺刺留針30 min[3]。治療1次/d，連續治療20 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者臨床療效，評定膝關節功能、治療前后膝關節各項功能評分。治愈：療效指數90%以上；顯效：50%<療效指數<90%；有效：30%<療效指數<50%；無效：療效指數30%。

有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經對比，實驗組患者行壯醫淺刺針法治療后治療有效率為96.67%，對照組患者行常規推拿治療后治療有效率為56.67%，實驗組治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者膝關節功能評分比較

經對比，實驗組患者膝關節功能評分明顯優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者膝關節功能評分比較 分)

2.3 兩組患者治療前后膝關節各項功能評分比較

治療前，兩組患者膝關節各項功能評分大致相同，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組膝關節各項功能評分均有所提升，癥狀緩解明顯，且實驗組功能評分改善顯著優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者各項功能評分比較 分)

3 討論

膝關節炎是常見的膝關節疾病，屬于膝部位遠傷病。目前，很多人對遠傷病的整體概念仍了解不全面，所以仍以廣大人民群眾熟悉的“膝關節炎”概念相稱。由于對遠傷病認識不足，遠傷病特征有待歸納總結，醫學上只能根據患者膝關節癥狀及自身實際感受進行描述，通常將其歸于骨性關節炎。膝部遠傷病不代表關節軟骨老化、衰老，輕微病癥沒有明顯癥狀，患者或膝部怕冷、感覺不適，對日常生活影響不大[4]，遇劇烈活動可發生急性炎癥，對癥治療和適當休息即可有效緩解病痛。當患者坐起站立時膝部有酸痛感，但隨即癥狀消失，即為膝關節炎初期癥狀；若長時間不予重視，則病情會逐步加重，嚴重時會出現膝關節腫脹，內附淡黃色液體，使患者無法行走，最終導致膝關節畸形。膝骨性關節炎屬于中醫痹證范疇，而在壯醫范疇屬于濕病，又稱“風濕骨痛”，主要癥狀為筋骨肌肉關節腫大、酸痛、屈伸不利、麻木、行走困難、關節變形等。壯族民眾在雨量充沛、山林茂盛的亞熱帶地區聚居，常年氣候潮濕，人們易受風、濕、寒、熱等外邪侵害。壯醫認為，人體是一個特殊的網狀結構，由臍疏通全身各臟腑組織，是人體的“微診系統”[5]，故觀臍可以洞察人體的健康情況，臍部具有特殊的疾病診斷定性定位和預后價值，是治療全身疾病的通道。壯醫淺刺針法是采用毫針進行針刺辨證論治的方法之一，具有保衛機體、抗御外邪、反應病變機制的作用。該針法刺入淺，對患者皮膚表層的損傷較小，患者的接受能力更強，且對年老體弱的患者更加實用。經實踐證實，壯醫淺刺針法作用于膝骨關節炎癥患者具有良好的臨床療效。

本實驗經對比，實驗組患者行壯醫淺刺針法治療后治療有效率為96.67%，對照組患者行常規推拿治療后治療有效率為56.67%，實驗組治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)；且實驗組膝關節功能評分及各項功能評分均顯著優于對照組(P<0.05)。

采用壯醫淺刺針法治療膝骨關節炎，可有效改善治療效果，減輕患者疼痛，改善患者關節功能和肌肉力量，使患者日常生活質量得到優化，值得推廣應用。