肢體三維測量裝置在淋巴水腫患者中的應用

王 靜，陸宇霞，鐘獻滿，孫 潔

（上海市楊浦區中心醫院/同濟大學附屬楊浦醫院，上海 200090）

淋巴水腫是由于淋巴液回流不暢、 大量淋巴液進入組織間隙而引起的軟組織非凹陷性水腫， 若不及時治療，肢體腫脹加重會嚴重影響患者的生活質量［1］。 淋巴水腫患者在治療過程中， 主要通過測量其腫脹肢體的周徑變化來輔助判斷治療效果，共需測量5 個位置的肢體周徑，且需要持續監測［2］。 傳統測量方法由醫師或護士根據臨床經驗目測確定需要測量肢體周徑的位置并用記號筆標記，再用軟尺進行測量，記號筆標記不可清洗，以便下次進行測量和對比。患者對傳統測量方法的治療體驗較差， 且測量結果易受測量者主觀判斷的影響。本研究設計制作了一種肢體三維測量裝置，旨在輔助臨床醫護人員更加準確地判斷和測量淋巴水腫患者肢體腫脹程度，取得了較好的效果。 現報道如下。

1 肢體三維測量裝置的制作與使用方法

1.1 制作肢體三維測量裝置由頂板、底板和延長板構成，頂板與底板、底板與延長板間采用鉸鏈連接，可折疊放置。頂板的底緣、底板與延長板的兩側邊緣均設置標準刻度線，其中頂板底緣刻度為0～30 cm，底板兩側邊刻度為0～60 cm，延長板刻度是底板刻度的延伸，刻度為60～120 cm。

1.2 使用方法使用時，將底板放置在平面上，展開頂板與底板垂直， 根據患者肢體長度決定是否需要展開延長板。患者將患側肢體放于底板，手掌或腳掌向上背屈抵住頂板， 測量者根據底板邊緣的刻度準確判斷測量位置，再用軟尺測量該位置的肢體周徑（掃描文末二維碼可了解肢體三維測量裝置使用的相關視頻）。

2 肢體三維測量裝置臨床應用效果評價

2.1 對象采用便利抽樣法， 選取2018 年7—12 月在上海市楊浦區中心醫院淋巴水腫專病門診就診的上肢淋巴水腫患者60 例為研究對象。納入標準：①符合國際淋巴協會淋巴水腫診斷標準［3］；②能按時門診復診；③自愿參與本研究，并簽署知情同意書。 采用隨機數字表法將研究對象分為對照組和觀察組，兩組各30 例。兩組患者均為女性，對照組患者平均年齡（61.45±2.17）歲，淋巴水腫Ⅰ期7 例、 Ⅱ期23 例； 觀察組患者平均年齡（60.63±1.74）歲，淋巴水腫Ⅰ期8 例、Ⅱ期22 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 干預方法對照組采用傳統軟尺測量法。 護士根據臨床經驗目測確定測量位置并用記號筆標記， 再用軟尺測量標記位置的肢體周徑并告知患者標記不可清洗，下次測量時根據標記來進行測量。共測量5 個位置的肢體周徑，分別為手掌虎口、腕橫紋上5 cm、肘橫紋下10 cm、肘橫紋上10 cm、腋窩下［3］。 觀察組采用肢體三維測量裝置輔助測量。 所有測量工作均由取得淋巴水腫治療師資質的32 名門診護士負責， 測量前進行統一培訓，確保每個護士準確掌握測量裝置的使用方法。

2.3 效果評價指標①肢體腫脹測量所用時間。 ②患者滿意度。 采用由研究者參考相關文獻［4］自行編制的患者滿意度調查問卷進行測量。 問卷包括10 個條目，每個條目0～10 分，總分0～100 分。 總分≤79 分表示不滿意，80～89 分表示滿意，≥90 分表示非常滿意。 患者滿意度=（滿意患者例數+非常滿意患者例數）÷該組患者總例數×100%。③操作難易度。采用由研究者自行編制的護士操作難易度調查問卷進行測量， 內容包括測量位置選擇、測量工具使用和測量結果判斷3 項，每項0～10 分， 總分0～30 分， 總分得分越高表示操作越簡單。總分≤9 分表示操作困難，10～23 分表示難度一般，≥24 分表示操作簡單。

2.4 統計學方法采用SPSS 20.0 軟件進行統計分析。 計數資料采用頻數、構成比描述，組間比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗；以P＜0.05 視為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組患者肢體腫脹測量所用時間比較見表1。

表1 兩組患者肢體腫脹測量所用時間比較 ［n(%)］

3.2 兩組患者滿意度比較見表2。

表2 兩組患者滿意度比較 ［n(%)］

3.3 兩種測量方法操作難易度比較見表3。

表3 兩種測量方法操作難易度比較 ［n(%)］

4 討論

4.1 肢體三維測量裝置的優點肢體三維測量裝置可操作性強，測量結果準確性高。 傳統軟尺測量法，測量者根據臨床經驗目測確定測量位置， 并在相應部位做標記，測量結果容易受測量者主觀判斷的影響，且測量標記不可清洗，不利于美觀，患者治療體驗較差。 肢體三維測量裝置輔助測量只需患者將腫脹肢體放置在測量裝置的底板上， 測量者根據底板上的刻度值可準確判斷測量位置，且無需標記。 此外，肢體三維測量裝置設有延長板，可根據患者肢體長度進行調節。

4.2 肢體三維測量裝置的應用效果表1 顯示，觀察組約96.67%的患者肢體腫脹測量所用時間控制在2 min 以內， 與對照組相比差異有統計學意義 （P＜0.001）。 表2 顯示，觀察組患者滿意度為90.00%，優于對照組（P＜0.05）。 表3 顯示，護士對兩種測量方法的難易度評價比較， 肢體三維測量裝置輔助測量較傳統軟尺測量法操作更簡單（P＜0.001）。 分析其原因，肢體三維測量裝置底板上的刻度讓護士可以直觀、準確地確定測量位置，操作簡單、耗時減少；無需在患者肢體上做標記，不影響患者日常活動和美觀，患者滿意度提高。

5 小結

肢體三維測量裝置輔助進行淋巴水腫患者肢體腫脹測量，可有效減少測量所用時間，提高患者滿意度，值得臨床進一步推廣應用。 此外，肢體三維測量裝置操作簡單、易于掌握，得到了臨床護士的認可。