前列腺癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展、希望水平及社會(huì)關(guān)系質(zhì)量的現(xiàn)狀及關(guān)系研究

董建清，劉 維，劉會(huì)靜，陶小楓，王曉希

（唐山市人民醫(yī)院，河北 唐山 063000）

前列腺癌是一種復(fù)發(fā)率高、 致死率高且嚴(yán)重危害老年男性健康的惡性腫瘤，致死率僅次于肺癌，患病人群以老年人居多， 手術(shù)治療是其目前最有效的治療方法之一［1-2］。 有研究顯示，前列腺癌術(shù)后患者往往會(huì)出現(xiàn)多種軀體癥狀，如尿失禁、漏尿、出血、疼痛等，給患者身心帶來(lái)極大的危害［3］。 恐懼疾病進(jìn)展（fear of progression，F(xiàn)oP）是指患者對(duì)其現(xiàn)存疾病的恐懼，主要表現(xiàn)為恐懼疾病惡化或復(fù)發(fā)， 是癌癥患者普遍存在的心理問(wèn)題［4］。 近年來(lái)有研究顯示，癌癥患者在治療疾病的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一種“希望”的積極心理品質(zhì)，可以有效引導(dǎo)個(gè)體積極應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，且有助于緩解其悲觀、抑郁等負(fù)性心理情緒［5］。 社會(huì)關(guān)系作為癌癥患者戰(zhàn)勝疾病的關(guān)鍵精神支撐， 其質(zhì)量水平與患者積極心理品質(zhì)呈顯著正相關(guān)［6-7］。 本研究旨在了解前列腺癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展、 希望水平與社會(huì)關(guān)系質(zhì)量現(xiàn)狀，并分析3 個(gè)變量間的路徑關(guān)系，為改善前列腺癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象采用整群抽樣法， 選取2016 年12 月—2018 年12 月在唐山市人民醫(yī)院泌尿外科行手術(shù)治療的前列腺癌患者234 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布的《前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)》［8］，在我院行手術(shù)治療；②具備基本的閱讀理解能力，能獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查；③自愿參與本研究，且簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、腦、肺、腎等器官系統(tǒng)功能損害；②有精神疾患或認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷由研究者自行研制，內(nèi)容包括患者年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、有無(wú)慢性疾病、 醫(yī)保支付類型、Gleason 評(píng)分、 病理分期（ABCD 分期系統(tǒng)）、手術(shù)方式等。

1.2.1.2 中文版恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表（Fear of Progression Questionnaire-Short Form，F(xiàn)oP-Q-SF）該量表由我國(guó)學(xué)者吳奇云等［9］漢化，是評(píng)估國(guó)內(nèi)癌癥患者恐懼疾病進(jìn)展水平的有效工具。 該量表共12 個(gè)條目，包含生理健康和社會(huì)家庭功能2 個(gè)維度，每個(gè)維度6 個(gè)條目。量表采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，總分12～60 分，得分越高表示被測(cè)試者恐懼疾病進(jìn)展水平越高?？偡郑?4 分表示患者出現(xiàn)明顯心理功能失調(diào)。 該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.883［9］。

1.2.1.3 Herth 希望量表（Herth Hope Index,HHI）該量表由我國(guó)學(xué)者趙海平等［10］翻譯并引入，用以測(cè)量患者的希望水平。該量表共12 個(gè)條目，包含3 個(gè)維度：對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度、 采取積極的行動(dòng)和與他人保持親密的關(guān)系，每個(gè)維度4 個(gè)條目。量表采用4 級(jí)評(píng)分法，總分12～48 分，得分越高表示被測(cè)試者希望水平越高。 總分12～23 分為低水平，24～35 分為中等水平，36～48 分為高水平。 該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.857［11］。

1.2.1.4 社會(huì)關(guān)系質(zhì)量量表（Social Relational Quality Scale，SRQS）該量表由Hou 等［12］于2009 年編制，用以測(cè)量患者社會(huì)關(guān)系質(zhì)量。 該量表共17 個(gè)條目，包含3 個(gè)維度：家庭承擔(dān)（7 個(gè)條目）、家庭親密度（5 個(gè)條目）、朋友關(guān)系（5 個(gè)條目）。 量表采用4 級(jí)評(píng)分法，1 分表示“非常不同意”，4 分表示“非常同意”，得分越高表示患者與家人或朋友的關(guān)系越好，社會(huì)關(guān)系質(zhì)量越高。該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.832［12］。

1.2.2 調(diào)查方法患者術(shù)后7～10 d 內(nèi)，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷的方式進(jìn)行調(diào)查。 調(diào)查時(shí)采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向患者解釋本次調(diào)查的目的、 方法及意義，要求其獨(dú)立完成作答。 調(diào)查資料當(dāng)場(chǎng)收回，由調(diào)查員檢查并核對(duì)有無(wú)遺漏項(xiàng)。 本研究共發(fā)放問(wèn)卷240 份，回收有效問(wèn)卷234 份，有效回收率為97.50%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述。 采用Pearson 相關(guān)分析法對(duì)恐懼疾病進(jìn)展、希望水平與社會(huì)關(guān)系質(zhì)量進(jìn)行相關(guān)性分析。采用多元逐步回歸分析解釋患者一般情況、希望水平、社會(huì)關(guān)系質(zhì)量對(duì)恐懼疾病進(jìn)展的影響。 采用多元線性回歸分析解釋希望水平在社會(huì)關(guān)系質(zhì)量和恐懼疾病進(jìn)展之間的中介效應(yīng)。 以P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料被調(diào)查的234 例前列腺癌術(shù)后患者年齡60～78 歲，平均年齡（69.38±9.46）歲；文化程度：高中及以上83 例（35.47%）、初中及以下151 例（64.53%），詳見表1。

2.2 前列腺癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展、希望水平及社會(huì)關(guān)系質(zhì)量現(xiàn)狀234 例前列腺癌術(shù)后患者FoP-Q-SF總分為（37.82±10.36）分，處于較高水平；HHI 總分為（29.46±5.78）分，處于中等水平；SRQS 總分為（47.79±7.32）分，處于中等偏上水平，詳見表2。

表1 調(diào)查對(duì)象一般資料 （n=234）

表2 前列腺癌術(shù)后患者FoP-Q-SF、HHI、SRQS 總分及各維度得分 （n=234）

2.3前列腺癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展與希望水平、社會(huì)關(guān)系質(zhì)量的相關(guān)性分析研究結(jié)果顯示，前列腺癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展與希望水平呈負(fù)相關(guān)（r=-0.662，P＜0.001）， 與社會(huì)關(guān)系質(zhì)量呈負(fù)相關(guān) （r=-0.586，P=0.001）；希望水平與社會(huì)關(guān)系質(zhì)量呈正相關(guān)（r=0.612，P=0.001）。

2.4 前列腺癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展的多元逐步回歸分析以FoP-Q-SF 得分為因變量， 患者一般資料、HHI 得分、SRQS 得分為自變量， 進(jìn)行多元逐步回歸分析。 結(jié)果顯示，家庭月收入、婚姻狀況、希望水平、社會(huì)關(guān)系質(zhì)量4 個(gè)變量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），詳見表3。

2.5 希望水平在前列腺癌術(shù)后患者社會(huì)關(guān)系質(zhì)量與恐懼疾病進(jìn)展關(guān)系的中介效應(yīng)分析中介效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，社會(huì)關(guān)系質(zhì)量對(duì)恐懼疾病進(jìn)展、希望水平具有顯著的預(yù)測(cè)作用（P 均＜0.001）。當(dāng)因變量為恐懼疾病進(jìn)展時(shí)， 希望水平的納入使得社會(huì)關(guān)系質(zhì)量對(duì)恐懼疾病進(jìn)展的預(yù)測(cè)作用下降，但仍然顯著（P＜0.001），且希望水平顯著預(yù)測(cè)恐懼疾病進(jìn)展（P＜0.001），說(shuō)明希望水平在社會(huì)關(guān)系質(zhì)量與恐懼疾病進(jìn)展間起部分中介作用。中介效應(yīng)占總效應(yīng)的29.59%。 希望水平在前列腺癌術(shù)后患者社會(huì)關(guān)系質(zhì)量與恐懼疾病進(jìn)展關(guān)系的中介效應(yīng)分析表，見表4。

表3 前列腺癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展的多元逐步回歸分析 （n=234）

3 討論

3.1 前列腺癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展、希望水平及社會(huì)關(guān)系質(zhì)量的現(xiàn)狀分析隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，癌癥治療手段和方法也在不斷改進(jìn)， 但還是存在復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的情況，給患者身心帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。 表2 顯示，前列腺癌術(shù)后患者FoP-Q-SF 總分為（37.82±10.36）分，恐懼疾病進(jìn)展處于較高水平， 患者出現(xiàn)明顯的心理功能失調(diào)，與其他惡性程度較高的腫瘤患者如肺癌［13］、肝癌［14］一樣。究其原因，一方面，前列腺癌惡性程度高、致死率高、復(fù)發(fā)率高，且發(fā)病率以每年8.44%的速度遞增［15］，患者擔(dān)心疾病預(yù)后和復(fù)發(fā)；另一方面，本研究納入的研究對(duì)象均為前列腺癌術(shù)后患者，受排尿困難、尿失禁等癥狀干擾，患者會(huì)出現(xiàn)自卑、沮喪、內(nèi)在羞恥感等負(fù)性心理情緒， 心理負(fù)擔(dān)加重。 表2 還顯示， 患者HHI 總分為（29.46±5.78）分，處于中等水平；SRQS 總分為（47.79±7.32）分，處于中等偏上水平，與黃穎健等［16］研究結(jié)果一致。 這提示前列腺癌術(shù)后患者雖然存在一定程度的恐懼疾病進(jìn)展心理， 但其對(duì)疾病整體還是持積極的態(tài)度。此外，本研究還顯示前列腺癌術(shù)后患者的希望水平和社會(huì)質(zhì)量呈正相關(guān)，與朱燕梅等［17］在喉癌患者中的研究結(jié)果一致。 這提示醫(yī)護(hù)人員在治療患者疾病的同時(shí)，也要善于發(fā)現(xiàn)患者的積極心理特質(zhì)，并調(diào)動(dòng)其社會(huì)支持系統(tǒng)，幫助其正確應(yīng)對(duì)疾病。

3.2 前列腺癌術(shù)后患者希望水平、社會(huì)關(guān)系質(zhì)量與恐懼疾病進(jìn)展呈負(fù)相關(guān)希望是一種積極的心理品質(zhì)，對(duì)癌癥患者的社會(huì)適應(yīng)性、 疾病應(yīng)對(duì)方式等有正向預(yù)測(cè)作用［18］。此外，患者社會(huì)支持與希望水平呈顯著正相關(guān)，二者在增強(qiáng)患者治療信心中發(fā)揮著重要作用［19］?；颊呱鐣?huì)支持越高，治療信心越足，更能以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，恐懼疾病進(jìn)展水平越低［20-21］。本研究結(jié)果顯示，前列腺癌術(shù)后患者希望水平、 社會(huì)關(guān)系質(zhì)量與恐懼疾病進(jìn)展呈負(fù)相關(guān)，提示患者希望水平越高、社會(huì)關(guān)系質(zhì)量越好，其恐懼疾病進(jìn)展水平越低，發(fā)生心理功能失調(diào)的可能性越小，與陳小知等［22］在乳腺癌患者中的研究結(jié)果一致。表3 顯示，患者家庭月收入、婚姻狀況、希望水平、社會(huì)關(guān)系質(zhì)量是患者恐懼疾病進(jìn)展的影響因素。因此，在治療、護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要善于發(fā)現(xiàn)影響患者恐懼疾病進(jìn)展的因素，幫助其更好地應(yīng)對(duì)疾病。

3.3 希望水平在前列腺癌術(shù)后患者社會(huì)關(guān)系質(zhì)量與恐懼疾病進(jìn)展間具有中介作用本研究顯示， 社會(huì)關(guān)系質(zhì)量對(duì)前列腺癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展的影響效應(yīng)中， 希望水平所介導(dǎo)的中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例為29.59%。 因此，建議在今后的研究中通過(guò)培養(yǎng)、激發(fā)患者希望的積極心理品質(zhì)， 提高社會(huì)關(guān)系質(zhì)量對(duì)恐懼疾病進(jìn)展的干預(yù)效果。表4 顯示，社會(huì)關(guān)系質(zhì)量對(duì)恐懼疾病進(jìn)展的間接效應(yīng)和直接效應(yīng)均顯著， 提示希望水平不是唯一的中介變量， 在社會(huì)關(guān)系質(zhì)量與恐懼疾病進(jìn)展之間可能還存在其他變量發(fā)生中介作用， 如胡小春等［23］指出家庭堅(jiān)韌力在患者社會(huì)支持和恐懼疾病進(jìn)展中也存在一定中介效應(yīng)。因此，今后需要進(jìn)一步分析探討前列腺癌術(shù)后患者社會(huì)關(guān)系質(zhì)量及中介因素對(duì)其恐懼疾病進(jìn)展的作用機(jī)制， 且醫(yī)護(hù)人員需要重視中介變量希望水平在緩解患者恐懼疾病進(jìn)展中的作用。

4 小結(jié)

前列腺癌術(shù)后患者存在較高水平的恐懼疾病進(jìn)展；家庭月收入、婚姻狀況、希望水平、社會(huì)關(guān)系質(zhì)量是其恐懼疾病進(jìn)展的影響因素； 希望水平是社會(huì)關(guān)系質(zhì)量與恐懼疾病進(jìn)展的重要中介因素之一。 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取有效措施調(diào)動(dòng)患者社會(huì)支持系統(tǒng)， 特別是家庭支持系統(tǒng)，幫助其建立良好的社會(huì)關(guān)系，并注重培養(yǎng)患者希望的積極心理品質(zhì)，發(fā)揮其中介作用，減輕患者恐懼疾病進(jìn)展。

表4 希望水平在前列腺癌術(shù)后患者社會(huì)關(guān)系質(zhì)量與恐懼疾病進(jìn)展關(guān)系的中介效應(yīng)分析表