卵巢癌患者創傷后成長及相關因素分析

謝 立，賓 捷，田荷艷，張小莉，涂林雅

（1.湖南師范大學醫學院，湖南 長沙 410006；2.中國人民解放軍聯勤保障部隊第921 醫院，湖南 長沙 164800）

卵巢癌（ovarian cancer，OC）是嚴重危害女性身心健康的3 大惡性生殖器腫瘤之一， 發病率僅次于宮頸癌和子宮內膜癌［1］。 卵巢癌早期臨床治療效果較好，但由于卵巢位于盆腔底部，被發現時多已進展為晚期，給患者及其家庭造成沉重負擔［2］。 有研究發現，當患者遭受與癌癥相關的重大創傷事件時， 其在經歷精神壓力的同時也會產生創傷后成長［3］。 創傷后成長（posttraumatic growth，PTG）指個體在應對生活中重大應激事件的過程中體驗到的正性心理改變［3］。 此外，有學者發現，社會支持可以有效減輕患者焦慮等負性心理情緒，是患者創傷后成長的重要促進因素， 而患者在經歷創傷應激時積極的應對方式有助于其從應激事件中恢復甚至獲得成長［4］。 因此，本研究擬調查卵巢癌患者創傷后成長現狀， 探討其與患者領悟社會支持和醫學應對方式的關系，并分析其創傷后成長的影響因素，旨在為開展相關干預研究提供借鑒參考。

1 對象與方法

1.1 對象采用方便抽樣法， 選取2018 年5—12 月在湖南省人民醫院、 中國人民解放軍聯勤保障部隊第921 醫院及湖南省腫瘤醫院住院的卵巢癌患者201 例為研究對象。 納入標準：①病理診斷確診為卵巢癌；②年齡≥18 周歲；③意識清楚，有一定的理解和表達能力；④自愿參與本研究，并簽署知情同意書。 排除標準：①近1 個月內經歷了其他重大創傷事件；②伴有精神疾病或合并其他嚴重軀體疾病。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料調查問卷由研究者在查閱文獻的基礎上自行研制， 包括一般人口學資料和疾病相關資料。一般人口學資料：年齡、職業、居住地、文化程度、婚姻狀況、工作狀態、有無子女、醫療費用支付方式等。疾病相關資料：病程、病理診斷、臨床分期、治療方式。

1.2.1.2 創傷后成長評定量表（Posttraumatic GrowthInventory，PTGI）該量表由美國心理學家Tedeschi等［3］研發，我國香港學者［5］將其翻譯成繁體中文版，汪際等［6］于2011 年根據國內本土環境在原量表和繁體中文版量表的基礎上修訂簡體中文版量表， 用于評估個體經歷創傷后自我恢復和自我更新的能力。 量表共21 個條目，包含5 個維度：與他人關系（7 個條目）、新的可能性（5 個條目）、個人力量（4 個條目）、精神改變（2 個條目）和對生活的欣賞（3 個條目）。采用Likert 6 級評分法，0 分代表“完全沒有”，5 分代表“非常多”，總分71～105 分。 量表得分越高，表示被測試者創傷后成長水平越高。 量表的Cronbach’s α 系數為0.90。

1.2.1.3 領悟社會支持量表(Perceived Social Support Scale，PSSS)該量表由我國學者姜乾金［7］翻譯并修訂，主要用于衡量個體感受到或領悟到的各種社會支持，如家庭、朋友或其他社會支持系統。量表共12 個條目，包含3 個維度：家庭支持、朋友支持、其他支持，每個維度4 個條目。 采用7 級評分法，1 分代表 “極不同意”，7 分代表“極同意”，總分12～84 分。 根據量表總得分將領悟社會支持水平分為3 個等級：12～36 分為領悟社會支持水平較低，37～60 分為中等，61～84 分為較高。 量表的Cronbach’s α 系數為0.840，3 個維度的Cronbach’s α 系數分別為0.818、0.820、0.813［8］。

1.2.1.4 醫學應對方式問卷 （Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）該量表由Feifel 等［9］編制，我國學者沈曉紅等［10］翻譯并修訂，主要用于測量個體應對重大生活事件的態度。 量表共20 個條目，包含3個維度：面對（8 個條目）、回避（7 個條目）、屈服（5 個條目）。采用4 級評分法，個體在某一維度得分越高，表明其越傾向于采取該種應對方式。 量表3 個維度的Cronbach’s α 系數分別為0.69、0.60、0.76，重測信度分別為0.64、0.85、0.67。

1.2.2 調查方法研究者在取得3 家醫院護理部主任同意后，由經過培訓的2 名課題組成員進行問卷調查。調查時采用統一指導語向研究對象介紹本次調查的目的、方法和意義，指導其獨立完成問卷填寫。 調查資料當場收回，由調查員核對、檢查有無遺漏項。 本次調查共發放問卷218 份，回收有效問卷201 份，問卷有效回收率為92.20%。

1.2.3 統計學方法采用SPSS 20.0 軟件進行統計分析。 計數資料采用頻數、構成比描述；計量資料采用均數±標準差描述， 組間比較采用t 檢驗和方差分析；采用Pearson 相關分析法對創傷后成長、領悟社會支持與醫學應對方式進行相關性分析； 采用多元線性回歸分析創傷后成長的影響因素；以P＜0.05 視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 卵巢癌患者創傷后成長總分及各維度得分情況見表1。

表1 卵巢癌患者創傷后成長總分及各維度得分 （n=201）

2.2 不同人口學特征卵巢癌患者創傷后成長得分情況見表2。

2.3 不同疾病特征卵巢癌患者創傷后成長得分情況見表3。

2.4 卵巢癌患者創傷后成長與領悟社會支持、醫學應對方式的相關性分析調查的201 例卵巢癌患者領域社會支持得分為（72.91±7.05）分，處于較高水平；醫學應對方式中3 種應對方式得分分別為： 面對應對（21.58±4.95）分、回避應對（16.03±3.86）分、屈服應對（9.55±2.29）分。 創傷后成長與領悟社會支持呈正相關（r=0.588，P＜0.001）； 與醫學應對方式中的面對應對和回 避 應 對 呈 正 相 關 （r=0.929，P ＜0.001；r=0.866，P ＜0.001），與屈服應對呈負相關（r=-0.246，P＜0.001）。

2.5 卵巢癌患者創傷后成長的多元線性回歸分析以創傷后成長為因變量， 單因素分析和相關分析中有統計學意義的變量作為自變量進行多元線性回歸分析（α入=0.05，α出=0.10）。 自變量賦值如下，居住地：以城市為參照設置啞變量，農村（Z1=1,Z2=0）,城鎮（Z1=0,Z2=1）；宗教信仰：無=1，有=2；文化程度：文盲=1，小學=2，初中=3，高中/中專=4，本科/大專=5；家庭月收入：＜1 000 元=1，1 000～3 000 元=2，3 001～5 000 元=3，5 001～7 000 元=4，＞7 000 元=5；是否合并慢性疾病：是=1，否=2；病程：＜6 個月=1，6～12 個月=2，13～36 個月=3，＞36 個月=4。 領悟社會支持和醫學應對方式3 個維度以原始值錄入。 具體結果見表4。

3 討論

3.1 卵巢癌患者創傷后成長處于中等水平表1 顯示， 調查的201 例卵巢癌患者創傷后成長總分為（58.45±8.38）分，總均分為（2.78±0.40）分,屬于中等水平，與宮頸癌術后化療期患者［11］基本一致，但低于乳腺癌患者［12］。 這提示女性生殖系統惡性腫瘤給患者帶了嚴重的心理創傷，同時也獲得了一定程度的成長，但和其他腫瘤患者相比，其成長水平還有待進一步提高。各維度均分由高到低分別為與他人關系、對生活的欣賞、個人力量、新的可能性和精神改變。這提示當患者被確診為卵巢癌后，在醫護人員和家屬的關心和幫助下，大部分患者能夠正面應對疾病， 保持積極樂觀的心態接受治療， 從而獲得全新的生命歷程， 進而能在與他人關系、自我定位、生活態度等方面得到積極變化。

表2 不同人口學特征卵巢癌患者創傷后成長得分情況（n=201）

表3 不同疾病特征卵巢癌患者創傷后成長得分情況（n=201）

表4 卵巢癌患者創傷后成長的多元線性回歸分析結果

3.2 不同特征卵巢癌患者創傷后成長水平分析表2顯示，居住地、宗教信仰、文化程度、家庭月收入、是否合并慢性疾病會影響卵巢癌患者的創傷后成長水平（P＜0.05）。 居住在農村的患者創傷后成長水平最低，這可能與農村經濟水平、醫療水平、思想觀念相對落后，且醫療資源相對比較匱乏有關。文化程度高的患者創傷后成長水平相對較高，與王勝琴等［13］的研究結果一致， 這可能與文化程度較高的患者能通過多種途徑獲取疾病相關信息，對疾病認識更全面，更能理性地面對疾病有關。 家庭月收入越高的患者創傷后成長水平越高， 原因可能是經濟條件好的患者其家庭負擔和家庭負罪感較少，更有信心面對疾病。合并慢性疾病的患者創傷后成長水平較低， 這可能與其受慢性疾病的長期困擾，心理負擔更重有關。 表3 顯示，卵巢癌患者創傷后成長水平受其疾病病程的影響，病程越長，患者創傷后成長水平越高，這可能與隨著患者病程延長，其對疾病認識越全面有關。

3.3 卵巢癌患者創傷后成長水平與領悟社會支持、醫學應對方式的相關性分析本研究顯示， 卵巢癌患者創傷后成長與領悟社會支持呈正相關, 即患者領悟社會支持水平越高，創傷后成長水平也越高。這與國內研究［14］結果一致，但與國外研究［15］結果有所不同。究其原因，可能與納入的研究對象文化背景、生活方式等不同有關。本研究還顯示，卵巢癌患者創傷后成長與其醫學應對方式有關，與面對應對和回避應對呈正相關，與屈服應對呈負相關。 這提示采取面對和回避應對的卵巢癌患者能體驗到更多的正性心理改變， 從而幫助患者能更好地適應癌癥帶來的創傷。相反，傾向采取屈服應對的患者則容易產生負性情緒，增加自身心理負擔，不利于其創傷后成長［16］。

3.4 卵巢癌患者創傷后成長的影響因素表4 顯示，領悟社會支持、面對應對、回避應對是卵巢癌患者創傷后成長的主要影響因素，可解釋總變異的89.70%。 領悟社會支持是指個體感到被他人尊重、 理解和支持的情感體驗［12］。 調查的201 例卵巢癌患者領悟社會支持處于較高水平， 且領悟社會支持是預測患者創傷后成長的主要因素之一，說明在遇到重大疾病和創傷時，卵巢癌患者可以從親戚、 朋友甚至醫護人員那里獲得更多的鼓勵和支持，通過向病友、親朋分享自己的情感與經歷，可產生潛在的創傷后成長和心理適應。患者應對疾病的方式是其在解決應激事件過程中獲得的認識和做出的行為選擇， 包括面對、 回避和屈服3 種應對方式， 其中面對應對和回避應對均是積極的應對方式，患者能夠正確看待疾病或通過改變注意力等方式緩解其焦慮等負性心理情緒，屈服應對是一種消極的應對方式，患者在面對創傷時傾向悲觀和逃避［17］。 調查的201 例卵巢癌患者更傾向于采取面對的應對方式， 與乳腺癌患者的研究結果一致［18］，其次為回避應對和屈服應對，且面對應對、 回避應對是患者創傷后成長水平的重要預測因素。因此，醫護人員應注重對患者疾病應對方式的評估，為其制訂個性化、針對性的心理干預方案，進而提高患者創傷后成長水平，促進患者康復。

4 小結

卵巢癌患者創傷后成長處于中等水平， 還有較大的提升空間。 患者領悟社會支持、面對應對、回避應對與創傷后成長呈正相關， 是其創傷后成長水平的重要正向預測因素。在臨床實踐中，醫護人員應充分調動患者社會支持系統，并指引患者采取積極的應對方式，以提高患者創傷后成長水平，進而更好地促進患者康復。