微信服務(wù)平臺(tái)在婦科腫瘤化療病人中的應(yīng)用

趙玉梅，張?jiān)旅鳎瑢幋ù?/p>

化療是婦科惡性腫瘤的主要治療方法之一，惡性腫瘤病人需要長(zhǎng)期、反復(fù)治療，化療過(guò)程中病人會(huì)出現(xiàn)不同程度的毒副反應(yīng)，如惡心嘔吐、口腔潰瘍、骨髓抑制等，導(dǎo)致病人的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1-2]。化療間歇期居家階段是化療后毒副反應(yīng)的高峰期[3]，且長(zhǎng)期置管病人易發(fā)生導(dǎo)管堵塞、脫落等現(xiàn)象，給病人帶來(lái)很大的痛苦，出院后病人將面臨疾病治療與觀察的中斷，疾病健康知識(shí)與用藥知識(shí)匱乏、疾病復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等一系列問(wèn)題[4]，病人缺乏專業(yè)的觀察指導(dǎo)和有效的心理支持，以至于部分病人缺乏繼續(xù)治療的信心，從而影響病人化療依從性，對(duì)治療效果產(chǎn)生不良影響[5]。為了能夠及時(shí)解決病人在化療及化療間歇期中遇到的各種問(wèn)題，有效管理化療出現(xiàn)的各種癥狀，滿足腫瘤病人心理支持及健康的需求，提高病人的自我護(hù)理能力，2018年5月，本院將微信服務(wù)平臺(tái)應(yīng)用于婦科腫瘤住院及化療間歇期的病人護(hù)理中，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2017年12月收治的68例惡性腫瘤化療病人作為對(duì)照組，2018年5月—2019年4月收治的70例惡性腫瘤化療病人作為觀察組。其中對(duì)照組：年齡21歲～65(43.47±13.56)歲；卵巢癌23例，子宮內(nèi)膜癌19例，妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤26例。觀察組年齡22～63(43.59±13.10)歲；卵巢癌21例，子宮內(nèi)膜癌23例，妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤26例，兩組病人年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①明確病理診斷為婦科惡性腫瘤病人；②心、肺、肝、腎功能正常；③初中以上文化程度，能正確閱讀、書寫及回答問(wèn)題，能熟練使用微信平臺(tái)及其基本聊天功能；④病人及家屬已知情同意；⑤排除對(duì)疾病不知情者。

1.3 研究方法

1.3.1 對(duì)照組

按照婦科惡性腫瘤化療護(hù)理常規(guī)，在院期間接受常規(guī)治療、護(hù)理及出院指導(dǎo)：提供安靜、舒適的環(huán)境,保持病床整潔舒適、指導(dǎo)病人避免辛辣刺激飲食,多進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及維生素的飲食，少量多餐，保證入量。根據(jù)病人的情況做好個(gè)性化健康指導(dǎo)，講解疾病相關(guān)知識(shí)及化療知識(shí),提供心理支持，使其增強(qiáng)治療信心,積極配合醫(yī)護(hù)人員治療和護(hù)理活動(dòng)，出院后護(hù)理人員每月進(jìn)行1次電話隨訪。

1.3.2 觀察組

建立微信服務(wù)平臺(tái)。

1.3.2.1 微信服務(wù)平臺(tái)的人員管理

微信群主為病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，群?jiǎn)T組成醫(yī)護(hù)人員共16人，其中醫(yī)生為各組主管醫(yī)生，共5人，職稱為主治醫(yī)以上；每個(gè)責(zé)任組N2級(jí)以上護(hù)士各2人，共10名護(hù)士。入群成員為婦科行腫瘤化療的病人及其1位家屬。行第1次化療時(shí)病人及家屬掃碼加入微信群，以病人姓名登錄，護(hù)士簡(jiǎn)單介紹微信群的群規(guī)及功能。病人的問(wèn)題由各組主管醫(yī)生及護(hù)士負(fù)責(zé)回復(fù)指導(dǎo)。要求及時(shí)回復(fù)，回復(fù)率達(dá)到100%。

在我看來(lái)，家庭是最重要的，并且家庭需要用心去經(jīng)營(yíng)。每次在盧森堡公園，總是看到兩三孤獨(dú)的老人，在公園的長(zhǎng)椅上喂鴿子，一臉的落寞。有一位老人告訴我，他年輕時(shí)為了追求事業(yè)和自我發(fā)展，不愿意花時(shí)間照顧孩子，和子女缺乏感情，親子之間常有沖突，如今落得晚景凄涼。

1.3.2.2 內(nèi)容擬定原則

由群成員小組討論擬定微信平臺(tái)健康教育內(nèi)容，專人負(fù)責(zé)編寫，由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及高級(jí)職稱人員最終審核通過(guò)，相關(guān)疾病知識(shí)確保其專業(yè)性、準(zhǔn)確性、規(guī)范性。健康教育內(nèi)容做到內(nèi)容豐富、通俗易懂、圖文并茂，并確保其科學(xué)性、時(shí)效性。

1.3.2.3 時(shí)間安排

避開治療及護(hù)理高峰期，告知病人每天18：00～18：30發(fā)送相關(guān)疾病知識(shí)，每天16：00～18：00提供在線咨詢服務(wù)。

1.3.2.4 互動(dòng)方式

病人可以通過(guò)文字、圖片、語(yǔ)音、視頻等形式進(jìn)行咨詢，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)解答病人的各種疑問(wèn)，如置管局部出現(xiàn)的異常情況可拍照，上傳圖片，常規(guī)化驗(yàn)檢查結(jié)果的解讀，出現(xiàn)發(fā)熱、惡心嘔吐等身體不適時(shí)，咨詢是否需要馬上就醫(yī)等內(nèi)容。

1.3.2.5 具體內(nèi)容

①介紹主管醫(yī)生、主管護(hù)士、疾病(卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤)相關(guān)知識(shí)、化療前化驗(yàn)檢查流程、化療藥物相關(guān)知識(shí)、化療常見毒副作用及如何應(yīng)對(duì)、血管的保護(hù)、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)知識(shí)、飲食、活動(dòng)及性生活指導(dǎo)、化療間歇期病情觀察護(hù)理等。②心理護(hù)理：婦科惡性腫瘤對(duì)病人生命造成威脅的同時(shí)，部分病人因失去生殖器官帶來(lái)身體和心理的改變，可表現(xiàn)為情緒低落、抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒[6]，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)微信咨詢服務(wù)平臺(tái)對(duì)病人存在的疑慮和出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，同時(shí)通過(guò)評(píng)估病人的心理變化，給予心理支持。③提供同伴支持：同伴支持在腫瘤病人身體、心理康復(fù)中起到積極的作用[7]，病友之間的溝通有助于分享身心感受、自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，特別是與已治愈的病人交流，更有利于病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。微信咨詢服務(wù)平臺(tái)為同伴支持提供了便捷，病人通過(guò)互動(dòng)交流化療間歇期的休息、飲食、活動(dòng)、化療不適癥狀的應(yīng)對(duì)措施及處理方法等來(lái)緩解其緊張、恐懼情緒。④門診及床位預(yù)約：病人出院后，可通過(guò)微信平臺(tái)詢問(wèn)主管醫(yī)生出診時(shí)間，下一個(gè)化療周期將近時(shí)咨詢床位安排情況。使病人能如期至門診復(fù)診及入院治療，減輕病人及家屬因住院難等問(wèn)題帶來(lái)的焦慮、不安情緒。

1.4 觀察指標(biāo)

包括疾病知識(shí)、化療前檢查、化療藥物知識(shí)、化療不良反應(yīng)預(yù)防及應(yīng)對(duì)。以自制疾病知識(shí)掌握度調(diào)查量表評(píng)價(jià)，共10個(gè)條目，每個(gè)條目10分，總分100分，通過(guò)讓病人復(fù)述及病人治療過(guò)程中的配合程度來(lái)評(píng)價(jià)病人對(duì)疾病知識(shí)掌握程度，每個(gè)條目分為了解、熟悉、掌握、靈活運(yùn)用4個(gè)程度。分為完全掌握(>90分)、基本掌握(75～90分)及未掌握(<75分)。疾病知識(shí)掌握度=(完全掌握例數(shù)+部分掌握例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察兩組病人出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，包括惡心、嘔吐、口腔潰瘍、導(dǎo)管堵塞。從用藥后開始到下次療程前，由主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士組長(zhǎng)共同評(píng)價(jià)。惡心是病人的主觀感受，通過(guò)問(wèn)診了解病人的主訴，是否影響食欲；嘔吐觀察次數(shù)及嘔吐量；口腔潰瘍觀察口腔黏膜的完整性；導(dǎo)管堵塞分為部分堵塞和完全堵塞，通過(guò)抽回血、沖管是否有阻力及液體輸注是否通暢來(lái)評(píng)價(jià)。

1.4.3 化療依從性評(píng)價(jià)

依從性是指病人按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療，與醫(yī)囑一致的行為。由主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士組長(zhǎng)從第一療程開始到下一療程前進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用自制化療依從性量表評(píng)價(jià)兩組病人化療依從性，量表共5個(gè)條目，每個(gè)條目2分，共10分，包括病人正確用藥、治療配合、合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)及定期復(fù)查，量表總分10分，分為依從性好(>8分)、依從性一般(6分～8分)、依從性差(<6)。

1.4.4 護(hù)理滿意度

在病人出院當(dāng)天進(jìn)行滿意度調(diào)查，采用自制的滿意度調(diào)查表，包括護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度及技術(shù)水平、健康教育、疾病知識(shí)及用藥知識(shí)、出院指導(dǎo)等20項(xiàng)條目，總分100分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人疾病知識(shí)及化療相關(guān)知識(shí)掌握程度比較(見表1)

表1 兩組病人疾病及化療相關(guān)知識(shí)掌握程度比較 單位：例(%)

2.2 兩組病人化療并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表2)

表2 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位：例(%)

2.3 兩組病人治療依從性比較(見表3)

表3 兩組病人治療依從性比較 單位：例(%)

2.4 兩組病人滿意度評(píng)分比較(見表4)

表4 兩組病人滿意度評(píng)分比較 單位：分

3 討論

微信服務(wù)平臺(tái)具有方便、快捷、高效等優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)微信平臺(tái)發(fā)送文字、圖片、語(yǔ)音、視頻等，更直觀、靈活、個(gè)性化地傳遞知識(shí)，更能滿足病人對(duì)健康知識(shí)的需求[8]，對(duì)化療間歇期病人居家自我護(hù)理尤為重要[9-11]。通過(guò)微信服務(wù)平臺(tái)，醫(yī)護(hù)人員能及時(shí)收到病人的病情反饋，對(duì)病人化療間歇期病情有更全面的了解，以便及時(shí)給予化療相關(guān)毒副反應(yīng)應(yīng)對(duì)措施、帶管出院護(hù)理常識(shí)等內(nèi)容的專業(yè)指導(dǎo)，提高病人化療間歇期的生活質(zhì)量，提高病人對(duì)疾病認(rèn)知水平，提高其治療、導(dǎo)管維護(hù)依從性及病人的自我護(hù)理能力，進(jìn)而降低并發(fā)癥的發(fā)生率[12]。微信服務(wù)平臺(tái)為病人提供專業(yè)指導(dǎo)的同時(shí)，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，縮短護(hù)患之間的距離，使醫(yī)護(hù)人員與病人之間交流效率得到了有效提升[13]。良好的護(hù)患交流改善了病人就醫(yī)體驗(yàn)，加深了病人對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)知，有利于提高病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人治療依從性高于對(duì)照組，與韓歌等[14-15]研究結(jié)果一致，微信服務(wù)對(duì)病人存在的問(wèn)題得到及時(shí)、有效的解決，為病人提供了實(shí)時(shí)、專業(yè)的指導(dǎo)平臺(tái)，有利于消除病人的無(wú)助感，改善病人的心理狀態(tài)，提高自護(hù)能力。護(hù)士還可以通過(guò)微信督促病人定期復(fù)查相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目、按時(shí)服藥和合理飲食，通過(guò)微信同伴支持系統(tǒng)鼓勵(lì)病人之間進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，有利于增強(qiáng)病人治療疾病的信心，調(diào)動(dòng)和激發(fā)病人的主動(dòng)遵醫(yī)行為，從而促進(jìn)了病人化療依從性的提高，保證下一療程的如期實(shí)施，提高疾病治療效果。

4 小結(jié)

綜上所述，對(duì)婦科腫瘤化療病人住院及在化療間歇期應(yīng)用微信服務(wù)平臺(tái)能有效地提高病人對(duì)疾病知識(shí)的掌握度及化療依從性，提高病人滿意度，降低化療并發(fā)癥的發(fā)生率。