如何營造支持性的認知癥照料環(huán)境（二）

? 北京建筑大學(xué)建筑與城市規(guī)劃學(xué)院 李佳婧

隨著社會以及養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)對于認知癥照料的關(guān)注增多，國家近幾年也出現(xiàn)了越來越多的認知癥照料機構(gòu)。但是，我們通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前這些機構(gòu)的空間環(huán)境設(shè)計有很多地方并不適合認知癥老人，給老人生活帶來了一些困擾，也給照料者增加了負擔(dān)，為此，我們提出了支持性認知癥照料環(huán)境的設(shè)計原則，以供參考。上篇——《如何營造支持性的認知癥照料環(huán)境（一）》介紹了當前認知癥照料設(shè)施空間環(huán)境的主要問題和環(huán)境對認知癥老人和照護者的支持作用，本篇著重介紹支持性認知癥照料環(huán)境設(shè)計的六大原則。

原則一：促進空間認知與自主導(dǎo)向

很多認知癥老人會出現(xiàn)空間定向的障礙，空間記憶能力下降，難以感知到視野之外的空間。此時，如果空間格局易于識別，就可以大大減少其認知負擔(dān)。例如，采用小規(guī)模的單元、開放式的布局，認知癥老人在多個角度就能清晰地看到各個空間，也更容易找到他想去的房間。再比如，獨立使用衛(wèi)生間，寬敞的空間也方便乘坐輪椅的老人使用（圖1）。

圖1 單人間居室內(nèi)衛(wèi)生間用拉簾代替門，促進認知癥老人識別

此外，還可以用更加靈活的方式，比如利用主題色彩促進老人記憶和識別不同的區(qū)域。在機構(gòu)里面，通過賦予不同的照料單元主題色，老人可以非常直接簡單地找到自己居住的區(qū)域。

原則二：確保安全的同時維護老人的尊嚴

認知癥老人在很多時候?qū)τ诃h(huán)境中存在跌倒、燙傷等風(fēng)險不敏感，照護者需要密切關(guān)注老人，空間中應(yīng)為護理人員提供非常開闊的視野。但是，這種監(jiān)護不應(yīng)該是特別機構(gòu)化的，類似醫(yī)院的醫(yī)生和病人的關(guān)系，更希望它是充滿家庭感的。康語軒孫河老年公寓中有一個非常巧妙的做法，它把護理人員的工作站和開放式廚房融合在一起，護理人員在處理老年人信息的時候還可以看護到餐廳中和廚房中活動的老人。這種設(shè)計既滿足了他們隨時監(jiān)護保護老人的需求，也可以更好地支持老人自主開展很多活動（圖2）。

出入口的設(shè)計同樣需要兼顧安全性和尊嚴，盡可能設(shè)置在比較隱蔽的位置，同時門扇可以采用與墻面相同的色彩，將出入口隱藏在走廊之中，避免老人注意到。

圖2 工作站與開放式小廚房結(jié)合設(shè)置，形式隱蔽且能夠隨時看護餐廳中的老年人

原則三：提供老人熟悉的環(huán)境和易操作的設(shè)備

認知癥老人經(jīng)常出于迷茫和恐慌的狀態(tài)，不知道他在什么地方、應(yīng)該做什么事情。如果此時環(huán)境中采用居家感的材質(zhì)，小尺度的家具，溫馨的裝飾物等，就會讓老人產(chǎn)生“這是我家”的感覺（圖3）。

圖3 居家感的木地板和盆景營造熟悉的氛圍

還需要注意的是，有時認知癥老人對于他過去熟悉的物件使用方式還保存著一定的程序性記憶，所以我們選擇一些設(shè)施設(shè)備的時候最好能夠采用老年人比較熟悉的樣式。比如個別老人之前沒有接觸過感應(yīng)式水龍頭，會使勁掰，甚至掰壞水龍頭。所以最好能采用老人常用的抬掀式水龍頭，盡可能讓老人能獨立使用。

原則四： 提供豐富多樣的活動設(shè)施

每個認知癥老人的能力水平、興趣愛好、人生閱歷、背景都是不一樣的，如果照料設(shè)施中只設(shè)置一個單一的活動空間，同一時間只舉行一種集體活動，就很難滿足老人個性化的需求，因此，最好能設(shè)置多樣的活動空間（圖4）。

圖4 美國某認知癥照料設(shè)施根據(jù)入住老人興趣愛好設(shè)置多樣的活動空間

原則五：提供自我控制機會

有很多老人不愿意入住養(yǎng)老院的一個重要原因是害怕失去自由，一些養(yǎng)老機構(gòu)要求，老人早上統(tǒng)一起床、洗漱、吃飯，所有人吃一樣的餐食，呈現(xiàn)一種非常軍事化的作息，這很容易讓老人喪失自我掌控。筆者在國外調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，一些認知癥照料機構(gòu)依然會給老人提供自助餐，讓老人可以自己選擇想吃的食物。還有一些機構(gòu)設(shè)置了自助水吧，讓老人選擇自己想喝的飲料。這些小小的設(shè)置都可以幫助老人感覺到：我是我生活的主宰者（圖5）。

圖5 自助茶水吧鼓勵老人自由選擇調(diào)配喜愛的飲品

原則六：提供有益的感官刺激

很多情況下，認知癥老人最后失去的能力是視覺、聽覺、嗅覺、味覺等感知能力。如果環(huán)境中能夠提供多樣的感官刺激，就可以為豐富老人生活，為開展非藥物干預(yù)提供很好的幫助。比如，可以設(shè)置噴泉等景觀小品，還可以引入小鳥等動物元素（圖6、圖7）。日常生活中的煮飯、煮湯、烘焙的香氣也能夠激發(fā)老人的食欲和生活的樂趣。同時，還要注意避免一些容易被誤解的視覺刺激元素，如老人會覺得白色地面上的深色的地墊處是一個坑不敢邁過去。

圖6 流水小品為老人提供視覺、聽覺刺激

圖7 活潑、色彩鮮艷的鸚鵡為老人帶來樂趣

以上提到的原則和要點實際上都是圍繞著最開始提出的三個出發(fā)點——補償老人衰退的能力，促進尚存機能運用，減少精神行為癥狀展開的。空間環(huán)境的營造不只是設(shè)計師的工作，更需要與護理環(huán)境、社會環(huán)境相結(jié)合，達到最佳的綜合性干預(yù)效果，同時，在空間設(shè)計中不應(yīng)千篇一律，而需要根據(jù)每位老人的特點、需求，靈活地營造支持性的空間環(huán)境。