以奧馬哈系統(tǒng)指導的延續(xù)護理在維持性血液透析患者中的應用效果研究

歐陽靚

萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團有限責任公司總醫(yī)院血透室，江西萍鄉(xiāng) 337000

維持性血液透析（MHD）是終末期腎病患者的腎臟替代治療方法之一，能有效糾正水、電解質紊亂，維持酸堿平衡，消除血液中蓄積的毒素[1-2]。但HD 僅依靠住院治療難以一次性完成，出院后仍需按時、規(guī)律透析。大多數患者出院后由于疾病知識水平欠缺等原因導致自我管理能力不足，依從性不佳，嚴重影響透析效果，甚至增加并發(fā)癥和死亡風險[3-4]。奧馬哈系統(tǒng)由美國家庭訪視協(xié)會研發(fā)的新型訪視系統(tǒng)，已逐漸用于糖尿病、高血壓等疾病的護理評估和干預中，并取得顯著效果[5]。但奧馬哈系統(tǒng)在MHD 患者中應用效果尚不明確。本研究探討以奧馬哈系統(tǒng)指導的延續(xù)護理在MHD 患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2019年8月我院收治的70例MHD 患者，按隨機數字表法分為兩組，每組各35 例。對照組中，男19 例，女16 例；年齡25～85 歲，平均（39.25±5.32）歲；透析時間3～42 個月，平均（37.22±1.26）個月；文化程度：初中及以下10 例，高中12 例，大專及以上13 例。觀察組中，男20 例，女15 例；年齡24～86 歲，平均（40.25±5.06）歲；透析時間3～42 個月，平均（37.19±1.30）個月；文化程度：初中及以下11 例，高中11 例，大專及以上13 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①病情穩(wěn)定，具有一定學習能力者；②透析時間＞6 個月；③患者知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①HD 禁忌證；②惡性腫瘤、心力衰竭、肝功能不全者；③嚴重視力障礙或心理障礙者；④嚴重病殘或最近大手術者；④同時參加其他研究者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理，給予患者健康教育，包含MHD 的相關知識、注意事項等，并發(fā)放相關健康教育手冊和護理資料，及時糾正患者不良生活習慣與用藥情況。電話隨訪，并指導患者及家屬觀察生命體征變化，一旦出現(xiàn)異常立即就醫(yī)。觀察組給予以奧馬哈系統(tǒng)指導的延續(xù)護理，選取臨床經驗豐富的護士、臨床營養(yǎng)師、心理咨詢師和研究者組成干預小組，組織學習奧馬哈系統(tǒng)理論，對患者心理、生理及自我管理等領域進行評估，從健康教育、疾病的指導和咨詢、透析和程序以及個案管理和監(jiān)測4 方面進行干預，具體措施如下。①健康教育：定期對患者進行宣教，發(fā)放健康指導手冊，包含心理調節(jié)、用藥相關知識、合理飲食、容量控制、導管及內瘺護理等內容，及時檢查宣教效果。宣教內容根據患者掌握情況不斷調整，不斷強化患者疾病掌握程度。②疾病指導和咨詢：主動詢問患者自護過程中遇到的問題，并給予針對性指導。護士積極與患者交流，了解患者心理狀況，疏導患者不良情緒，鼓勵患者正常做家務和輕體力勞動，承擔起家庭和社會角色，逐漸融入日常生活中。定期舉辦“腎友會”，交流經驗，相互鼓勵，提高HD 信心。發(fā)放患者飲食手冊，由臨床營養(yǎng)師定期評估患者營養(yǎng)狀況，并為患者制定個性化飲食方案，以防高磷高鉀引起的腹瀉、瘙癢等癥狀。指導患者控制水分攝入量，以免體液過多增加心臟負擔，影響睡眠，并配合藥物療法、音樂療法等改善睡眠狀況。③透析和程序：向患者及家屬介紹自體動靜脈內瘺形成術，采用“一對一”方式指導內瘺血管通路的日常監(jiān)測，以及血糖、血壓、體重等自我監(jiān)測，告知患者及家屬無菌操作的重要性，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。出院前發(fā)放行動計劃手冊，要求患者嚴格執(zhí)行干預計劃，遵醫(yī)囑服用處方藥，記錄實施情況及遇到的問題和困難。④個案管理和監(jiān)測：對門診隨訪率低、行動不便個案居家隨訪，監(jiān)督患者護理計劃執(zhí)行情況，協(xié)助患者辦理醫(yī)保和特殊病種，緩解患者經濟壓力。對個別依從性較差患者，及時溝通，告知其良好依從性的重要性。家屬或患者自我監(jiān)測輔助透析期的不良反應，并記錄于行動手冊上，以便護理人員及時、正確的評估患者健康狀況。

1.4 觀察指標及評價標準

比較兩組干預前、干預6 個月的自護能力和生活質量及干預6 個月后疾病知識掌握程度。①自我護理能力和生活質量： 自護能力采用自我護理能力量表（exercise of self-care agency，ESCA）[6]進行評估，共43項，采用5 級評分法，每項0～4 分，滿分172 分，評分越高，自護能力越好；生活質量采用健康調查簡表（shortform-36 health survey，SF-36）[7]評估，包含生理職能、軀體疼痛、社會功能等8 個維度，每個維度總分100分，SF-36 總分為8 個維度平均分，評分越高，生活質量越好。②疾病知識掌握程度：采用我院自制疾病知識評估問卷，其Cronbach′s α 系數為0.85，重測效度為0.87，包含HD 病因、并發(fā)癥、注意事項等內容，滿分100 分，總分＞80 分為掌握，60～80 分為基本掌握，＜60 分為不掌握。總掌握率=（掌握＋基本掌握）例數/總例數×100%。所有問卷均回收，不存在失訪。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前、干預6 個月自護能力和生活質量的比較

兩組干預前的ESCA 和SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的ESCA 和SF-36評分高于干預前，且觀察組的ESCA 和SF-36 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預前、干預6 個月ESCA 和SF-36 評分的比較（分，±s）

表1 兩組干預前、干預6 個月ESCA 和SF-36 評分的比較（分，±s）

對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值60.22±7.36 60.36±7.50 0.017 0.987 95.44±10.52 117.26±10.89 8.526 0.000 16.178 24.458 0.000 0.000 51.96±5.52 51.69±5.36 0.208 0.836 62.66±6.30 70.69±7.26 4.42 0.000 7.557 12.456 0.000 0.000組別 ESCA 評分干預前 干預6 個月 t 值 P 值SF-36 評分干預前 干預6 個月 t 值 P 值

2.2 兩組干預6 個月疾病知識總掌握度的比較

觀察組干預6 個月的疾病知識總掌握度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預6 個月疾病知識總掌握度的比較[n（%）]

3 討論

MHD 是一個漫長的治療過程，多數患者對相關知識掌握程度不夠，自我護理能力與治療依從性較差，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響透析效果[8-10]。奧馬哈系統(tǒng)根據患者存在的體征和癥狀提出護理問題，使問題評估更全面。延續(xù)護理為患者提供連續(xù)性護理，使患者在出院后可得到專業(yè)、系統(tǒng)的護理干預。

以奧馬哈系統(tǒng)指導的延續(xù)護理能全面分析患者透析中存在的問題，并給予針對性、延續(xù)性的護理措施，進而提高護理效果，加速患者康復進程。趙靜等[11]研究顯示，奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護理能顯著提高MHD 患者自我管理能力與生存質量。本研究結果顯示，兩組干預后的ESCA 和SF-36 評分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組干預6 個月的疾病知識總掌握度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示以奧馬哈系統(tǒng)指導的延續(xù)護理能顯著提高MHD 患者疾病知識掌握程度，提升患者自護能力和生活質量。與上述研究結果一致，說明奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理在MHD 患者中應用的重要作用。奧馬哈系統(tǒng)給患者健康教育，通過對患者規(guī)范、系統(tǒng)的專業(yè)技術指導，學習相應的疾病知識，提高其疾病知識認知。通過實施透析和程序、疾病的指導和咨詢，幫助患者正確認識自身疾病狀況，不斷提高患者治療信心，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，并促使患者更主動的學習疾病相關知識和自護知識，更正確、有效地執(zhí)行相關自我護理行為，提高患者自護能力[12-14]。奧馬哈還給予個案管理和監(jiān)測，使門診隨訪率低、行動不便的個案得到相應指導，有利于監(jiān)測患者MHD 執(zhí)行情況，并幫助患者處理透析中遇到的各種問題，使患者感受到HD 帶來的改變，逐步提高治療依從性和自我管理能力，加速疾病的恢復，促使患者早日回歸社會，不斷提高患者生活質量[15]。奧馬哈系統(tǒng)指導的延續(xù)護理對患者全方位干預，有助于建立友好的護患關系，增強自護能力，提高患者生活質量，利于患者預后。奧馬哈系統(tǒng)指導的延續(xù)護理能從整體模式評價患者健康問題，并采取相應的干預措施，跨越了醫(yī)院、門診、社區(qū)和家庭的分界，實現(xiàn)真正意義上的延續(xù)護理，不斷提高護理質量，提高患者生活質量。但本研究也存在一定的不足，如干預時間較短，遠期效果尚不明確，以后將延長隨訪時間，探索奧馬哈系統(tǒng)指導的延續(xù)護理在MHD 患者中的作用。

綜上所述，以奧馬哈系統(tǒng)指導的延續(xù)護理能顯著提高MHD 患者疾病知識掌握程度，提升患者自護能力和生活質量，值得臨床推廣使用。