袋鼠式護(hù)理對(duì)母嬰分離新生兒母乳喂養(yǎng)的影響

秦 英 陳藝玲 匡衛(wèi)紅

南昌仁愛婦產(chǎn)醫(yī)院護(hù)理部，江西南昌 330000

由于母嬰受各種病理因素（剖宮產(chǎn)、妊高征、足月小樣低體重兒、早產(chǎn)兒、新生兒窒息、重度黃疸等）影響，不可避免造成母嬰分離[1]。研究表明，部分患兒出生后因早產(chǎn)、新生兒黃疸、自身體質(zhì)弱或合并先天性疾病，必須送到新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，這就導(dǎo)致母嬰分離，母嬰分離后會(huì)影響嬰兒早期吸吮，延長泌乳時(shí)間，泌乳量不足，出院后母乳喂養(yǎng)依從性差，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率降低[2-3]。而母乳喂養(yǎng)是新生兒成長發(fā)育的重要途徑，是新生兒早期免疫劑，因此一旦母乳喂養(yǎng)不及時(shí)，影響新生兒的健康成長發(fā)育。此時(shí)需要臨床開展母嬰分離式管理，避免母體攜帶病菌而造成新生兒感染，保證母乳喂養(yǎng)順利進(jìn)行。再加上現(xiàn)代“二孩”政策的放開及生育高峰的到來，臨床護(hù)理人員越來越多關(guān)注為新生兒與產(chǎn)婦提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，其中提高母乳喂養(yǎng)率，是母嬰護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。袋鼠式護(hù)理也可稱為皮膚接觸護(hù)理，將其用于母嬰分離新生兒母乳喂養(yǎng)，可有效彌補(bǔ)其他護(hù)理措施的不足，對(duì)改善母乳喂養(yǎng)質(zhì)量與母嬰關(guān)系具有積極意義[4-5]。本研究選取100 例母嬰分離的新生兒，分組研究袋鼠式護(hù)理對(duì)母嬰分離新生兒成功母乳喂養(yǎng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～12月我院收治的100 例母嬰分離新生兒，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組各50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：新生兒因胎糞吸入綜合征、早產(chǎn)兒、足月小樣低體重兒、新生兒窒息等原因出生后立即轉(zhuǎn)入新生兒病房，新生兒體重≥2 kg，母親年齡20～35 歲，且不存在母乳喂養(yǎng)禁忌證，精神狀態(tài)與認(rèn)知狀態(tài)良好；初中及以上的學(xué)歷水平；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身存在營養(yǎng)不良不適合母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦； 母體合并嚴(yán)重肝腎疾病、精神疾病；因患兒原因而導(dǎo)致不能接受母乳喂養(yǎng)；因母親原因而不能正常母乳喂養(yǎng)者。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)新生兒護(hù)理。新生兒出生后，進(jìn)行常規(guī)斷臍、呼吸道清理工作，及時(shí)用溫水對(duì)新生兒進(jìn)行沐浴，沐浴后擦干新生兒的身體，防止新生兒感冒，并測量新生兒的身長、體重，并為其佩戴手圈，留下腳印，注射維生素K1，穿戴好紙尿褲，而且操作中，護(hù)理人員注意做好隱私保護(hù)工作，防止對(duì)流風(fēng)影響產(chǎn)婦的身體健康，并及時(shí)關(guān)閉門窗，病房內(nèi)的溫度盡量調(diào)控在25～28℃，維持母嬰的體溫在合適范圍內(nèi)。

1.2.2 觀察組 實(shí)施袋鼠式護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①保持病房安靜：調(diào)控室溫水平＞25℃，可播放輕柔的音樂。②母親清潔手部，并進(jìn)行皮膚清潔，穿上袋鼠衣，不用穿戴胸罩，保持半臥體位，新生兒僅穿戴尿布；保持新生兒生理自然屈曲，放在母親胸前，讓嬰兒與母親的皮膚充分接觸，胸對(duì)胸緊密接觸，進(jìn)行語言交流或母乳喂養(yǎng)；該護(hù)理模式3 次/d，1 h/次，于上午、下午、晚上進(jìn)行，干預(yù)實(shí)施前，護(hù)理人員指導(dǎo)母親取舒適體位，前面衣衫打開，一手托新生兒前頸部，一手支撐新生兒臀部，防止新生兒滑落，同時(shí)做好隱私與保密工作。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①首次母乳喂養(yǎng)時(shí)間、首次母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間、檢查產(chǎn)后42 d 是否出現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)比較； ②比較兩組新生兒的神經(jīng)行為（NBNA）：NBNA 20 項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：分別對(duì)出生后3 d 的新生兒狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)主要包括5 大項(xiàng)：一般反應(yīng)、原始反射、主動(dòng)肌張力、被動(dòng)肌張力、行為能力。總分40 分，1 周內(nèi)新生兒評(píng)分≥37 分，則為正常。

表1 兩組一般資料的比較（±s）

表1 兩組一般資料的比較（±s）

觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t/χ2 值P 值39.24±1.10 39.39±0.98 0.106 0.908 3.408±1.035 3.388±0.946 0.098 0.904 27.33±4.02 27.33±4.12 0.000 1.000 28 27 22 23 10 14 40 36組別 胎齡（周） 新生兒體重（kg） 母親年齡（歲） 分娩方式（n）自然分娩 剖宮產(chǎn)受教育程度（n）初中到高中 大專及以上0.181 0.668 2.282 0.315

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組母乳喂養(yǎng)情況的比較

觀察組的首次母乳喂養(yǎng)時(shí)間、首次母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間與產(chǎn)后42 d 純母乳喂養(yǎng)率與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組新生兒母乳喂養(yǎng)情況的比較（±s）

表2 兩組新生兒母乳喂養(yǎng)情況的比較（±s）

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

觀察組對(duì)照組50 50 34.8±0.98*78.64±1.23 15.02±0.43*10.56±0.29 36*16組別 例數(shù) 首次母乳喂養(yǎng)時(shí)間（h）首次母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間（min）產(chǎn)后42 d 純母乳喂養(yǎng)（n）

2.2 兩組新生兒神經(jīng)行為評(píng)分的比較

新生兒出生30 d 后，兩組新生兒的一般反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組的原始反射、主動(dòng)肌張力、被動(dòng)肌張力、行為能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

3 討論

世界衛(wèi)生組織倡議：至少需為嬰幼兒提供6 個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)，在添加輔食的基礎(chǔ)上，為嬰幼兒提供24 個(gè)月的母乳喂養(yǎng)[6]。母乳是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房患兒喂養(yǎng)的首選食物，具有不可比擬的優(yōu)勢，不論新生兒是否在母嬰同室還是母嬰分離，母乳是新生兒最佳的天然食品[7-8]。實(shí)施母乳喂養(yǎng)，可為嬰幼兒提供生長發(fā)育所需的營養(yǎng)，這不僅有利于新生兒健康成長發(fā)育，還能提高母親對(duì)免疫、營養(yǎng)與生理方面的認(rèn)知了解，更好配合母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)的依從性[9-10]。但研究表明，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的新生兒住院期間母乳與配方奶混合喂養(yǎng)者所占比例偏低，分析可能是因新生兒家長并不了解母乳管理指導(dǎo)的相關(guān)知識(shí)，再加上母親因自身乳汁分泌量缺乏，再加上母嬰分離，導(dǎo)致母親不能正常進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，乳房未得到嬰兒吸吮刺激，這些均影響新生嬰兒獲得正常的母乳喂養(yǎng)，不利于嬰幼兒的健康成長[11-12]。

表3 兩組出生后30 d 新生兒的神經(jīng)行為評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組出生后30 d 新生兒的神經(jīng)行為評(píng)分的比較（分，±s）

觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值5.92±0.30 5.88±0.25 0.724 0.235 6.00±0.18 5.84±0.25 3.673 0.000 7.98±0.30 7.25±0.68 6.945 0.000 8.10±0.13 7.72±0.28 8.704 0.000 11.95±0.28 11.65±0.38 4.494 0.000 39.62±0.68 37.22±0.60 18.713 0.000組別 一般反應(yīng) 原始反射 主動(dòng)肌張力 被動(dòng)肌張力 行為能力 總分

針對(duì)母嬰分離的新生兒母乳喂養(yǎng)，臨床認(rèn)為需采取必要的護(hù)理干預(yù)，改善母嬰分離的新生兒母乳喂養(yǎng)情況，提高母乳喂養(yǎng)率。袋鼠式護(hù)理用于母嬰分離新生兒喂養(yǎng)中，通過體溫、氣味刺激新生兒的嗅覺、觸覺，通過母嬰之間體位、聯(lián)系的變化，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)中新生兒含接母乳，提高母乳喂養(yǎng)效果，是一種高效的健康干預(yù)方式，符合母乳喂養(yǎng)的要求[13-14]。皮膚為人體最重要的感覺器官，袋鼠式護(hù)理干預(yù)模式則是充分利用人體的感覺器官，通過母嬰之間長時(shí)間的接觸，刺激嬰兒皮膚的感受器，嬰幼兒通過觸覺而將其傳入到大腦皮層，刺激新生兒吸吮同時(shí)，促嬰兒的神經(jīng)智力的發(fā)育，這是該護(hù)理模式不同于其他護(hù)理模式的優(yōu)勢，也是該護(hù)理模式在臨床得到廣泛應(yīng)用的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，袋鼠式護(hù)理可改善母嬰分離新生兒母乳喂養(yǎng)情況，縮短首次母乳喂養(yǎng)時(shí)間，延長首次母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間，而且產(chǎn)后42 d 純母乳喂養(yǎng)率高于常規(guī)喂養(yǎng)護(hù)理方式（P＜0.05）。新生兒出生1 h 實(shí)施袋鼠式護(hù)理干預(yù)，將新生兒放于母親胸前，在護(hù)理人員引導(dǎo)下、鼓勵(lì)母親護(hù)患、觸摸新生兒，增進(jìn)母嬰間的交流，改善母嬰間的關(guān)系，同時(shí)還有利于提高新生兒覓食行為，改善新生兒母乳喂養(yǎng)質(zhì)量[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的原始反射、主動(dòng)肌張力、被動(dòng)肌張力、行為能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示袋鼠式護(hù)理干預(yù)可有效改善患者新生兒的神經(jīng)行為。皮膚作為人體最原始器官，是一種外在神經(jīng)系統(tǒng)，良性皮膚接觸刺激，可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，給予內(nèi)分泌、神經(jīng)的良性反饋，促新生兒健康成長發(fā)育。研究發(fā)現(xiàn)，袋鼠式早期接觸護(hù)理模式，讓新生兒與母親早期皮膚接觸，刺激新生兒免疫力、神經(jīng)系統(tǒng)的生長發(fā)育，可維持早產(chǎn)兒的生理穩(wěn)定，包括體溫、心率水平與血氧飽和度水平，這不僅有利于提高母乳喂養(yǎng)率，還可緩解母親的焦慮緊張模式，通過模擬胎兒宮內(nèi)的生理環(huán)境，讓嬰幼兒獲得安全感，養(yǎng)成規(guī)律作息的習(xí)慣，有利于嬰幼兒神經(jīng)功能的健康發(fā)育。

綜上所述，袋鼠式護(hù)理用于母嬰分離新生兒，可提早首次母乳喂養(yǎng)時(shí)間，延長首次母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間，提高產(chǎn)后42 d 純母乳喂養(yǎng)率，具有一定推廣價(jià)值。