消痔靈聯合痔上黏膜環切釘合術治療直腸黏膜內脫垂的臨床效果

劉 佳 蔡明珠

廈門市第五醫院肛腸外科，福建廈門 361008

直腸黏膜內脫垂是誘發出口梗阻型便秘的典型誘因，以女性人群多見。有報道指出，女性直腸黏膜內脫垂發病率達67.4%[1]。本病有多種癥狀表現，如大便變細、排便時間延長、重復排便及排便困難等。目前，多采用手術方式治療本病，常用術式有直腸減容術、直腸黏膜尖端縫扎加高位注射術、直腸黏膜套扎術及痔上黏膜環切釘合術（PPH）等。PPH 作為一種治療直腸黏膜內脫垂的新型術式，具有不易復發、出血少等優點，在臨床中被廣泛應用。有研究指出，采用中藥消痔靈輔助PPH 術，可獲得較好效果[2]。為了明確消痔靈聯合PPH 治療直腸黏膜內脫垂的臨床效果與價值，本研究針對所收治的直腸黏膜內脫垂患者采取消痔靈聯合PPH 治療，觀察、分析其效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2019年10月我院收治的80例直腸黏膜內脫垂患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（40 例）與觀察組（40 例）。對照組中，男14 例，女26 例；年齡30～65 歲，平均（52.4±4.6）歲；直腸黏膜內脫垂程度：輕度17 例，中度22 例，重度1例。觀察組中，男15 例，女25 例；年齡30～65 歲，平均（52.2±4.5）歲；直腸黏膜內脫垂程度：輕度16 例，中度23 例，重度1 例。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：均與《大腸肛門病學》[3]中相關診斷標準相符，即都有肛門阻塞感、排便費力及便后肛門墜脹感等表現；經直腸指診得知，黏膜較松弛，且有松弛滑動感，或者是皺褶感。排除標準：惡性腫瘤者；嚴重臟器功能障礙者?；颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯烤橥?，且本研究已得到醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

觀察組行消痔靈（吉林省集安益盛藥業股份有限公司，生產批號：14012207，規格：0.4 g×10 ml×5 支）注射聯合PPH 術治療。首先腰麻滿意后，根據患者性別選擇側臥位（男左女右），對肛周術野進行消毒，并對直腸中下段、肛管進行消毒。于肛周位置處選3 個點，利用三把組織鉗將其固定并撐開，將CAD33 型肛管擴張器導入，將內芯移去，于會陰部的6、12 點利用縫線固定CAD33。借助CAD33 將肛鏡縫扎器（PSA33）導入，并用3-0 可吸收線，依據患者脫垂程度，于齒線上3～5 cm 位置處行標準化的單荷包加對側牽引。將圓形痔吻合器（HCS33）旋開，使之位置最大。將HCS33 導入，且將其釘座持續深入，直至荷包線的上段位置，將荷包縫線收緊，且進行打結。利用帶線器（ST100），從HCS33 側孔中把縫線尾端拉出，并拖到吻合器外，實施縫線打結。對荷包縫合線進行適當牽拉，并將吻合器旋緊。使HCS33 始終為閉合狀態，且持續時間30 s，將HCS33 旋開，自肛管移出。經PSA33 對吻合口進行檢查，若發現出血，可實施“8”字縫合（跨越吻合口）。將消痔靈與1%鹽酸利多卡因（國藥集團容生制藥有限公司，生產批號：31706013，規格：5 ml∶0.1 g×5 支）按1∶1 配比，將配好的消痔靈溶液分別于吻合口的上方、下方各1 cm 位置處的直腸黏膜下實施點狀注射，各處注射量控制在1～2 ml。在肛內置入2 枚太寧栓，止血紗。對照組單純行PPH 痔上黏膜環切術，方法同觀察組。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的癥狀評分、住院時間、手術時間及術后并發癥發生情況，具體如下。

1.3.1 癥狀評分 分別于術前及術后第7、30 天時對兩組癥狀進行判定，依據《大腸肛門病學》制訂本文療效判定標準。①0 分：排便通暢，便后無肛門墜脹感，肛門無阻塞感；②1 分：排便欠通暢，需用力排便，便后肛門有墜脹感，但片刻后消失，肛門存在輕度阻塞感；③2 分：需口服通便藥物，便后肛門有墜脹感，但大便后消失，肛門存在明顯的阻塞感；④3 分：需灌腸，頻頻登廁，且墜脹持續，肛門有嚴重阻塞感?？偡譃?～3分。

1.3.2 術后并發癥 包括肛門疼痛、肛門墜脹、術后出血、排尿障礙等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗，計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀評分的比較

兩組術前及術后第7、30 天的癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組術后第7、30 天的評分均低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者癥狀評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者癥狀評分的比較（分，±s）

觀察組對照組t 值P 值40 40 2.66±0.24 2.35±0.31 0.31＞0.05 1.26±0.23 1.20±0.37 0.25＞0.05 0.78±0.14 0.74±0.09 0.21＞0.05 4.35 4.29＜0.05＜0.05 3.71 3.64＜0.05＜0.05組別 例數 術前 術后第7 天 術后第30 天 t 術后第7 天與術前比較值 P 術后第7 天與術前比較值 t 術后第30 天與術前比較值 P 術后第30 天與術前比較值

2.2 兩組手術時間、住院時間的比較

兩組的手術時間、住院時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患者手術時間、住院時間的比較（±s）

表2 兩組患者手術時間、住院時間的比較（±s）

觀察組對照組t 值P 值40 40 17.01±0.20 16.27±0.56 1.05＞0.05 4.49±0.71 5.02±0.86 1.12＞0.05組別 例數 手術時間（min） 住院時間（d）

2.3 兩組術后并發癥情況的比較

兩組的肛門疼痛、肛門墜脹、排尿障礙發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組的術后出血發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

3 討論

直腸黏膜內脫垂實際就是排便時近側直腸黏膜層脫入到肛管中，或者是遠側腸腔內，但沒有過肛緣，在排出大便后仍存在的一種情況。既往多采用經肛門直腸黏膜環切肌層折疊縫合術，或者是直腸黏膜折疊縫合固定術對此病進行治療[4-5]。傳統中醫指出，此病的成因主要在于全身氣血缺乏，氣虛下陷，臟腑虛損，固攝失職，而難以升提固攝，造成局部功能出現異常，引發固攝不牢、升舉無力，最終形成此病[6]。另外，還需要指出的是，氣虛下陷、中氣不足、難以收攝是早造成直腸黏膜內脫垂的典型誘因。尤其是老年人，因其氣血均呈持續衰退趨勢，或婦女過多分娩，用力耗氣，造成缺血皆虧，升舉無力，最終引發直腸黏膜內脫垂[7-8]。便秘、慢性腹瀉、長期咳嗽及痢疾等都可引起氣血下陷，造成直腸黏膜內脫垂。

表3 兩組患者術后并發癥情況的比較[n（%）]

近年來，隨著醫療技術水平的不斷提升，直腸黏膜內脫垂的治療方法日漸增多。有研究采用PPH 術對此病進行治療，在手術中將直腸下段處于松弛狀態的黏膜切除掉，緊縮并固定直腸內黏膜，擴張腸腔的空間，以此將排便過程中的梗阻因素清除掉，效果理想[9-10]。為了明確此術式的治療效果，減少術后出血及肛門墜脹情況發生，本研究依據中醫理論（“酸可收斂，澀可固脫”）將中藥消痔靈與PPH 術相聯合，觀察其應用效果[11-12]。消痔靈中含有豐富鋁離子，其能夠引起比較強烈的無菌性炎癥，形成異物膠原纖維化，因此能夠將直腸肌層與黏膜粘連在一起，消除脫垂情況[13-14]。此藥中的鞣酸（五倍子中）能夠凝固蛋白，且還能收縮血管，因此止血效果突出，能夠鞏固并強化PPH 術效果，減少術后出血情況[15-16]。本研究結果顯示，兩組的癥狀評分、手術時間及住院時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；而在并發癥方面，觀察組的肛門疼痛、肛門墜脹、排尿障礙發生率均偏低，與對照組比較差異均無統計學意義（P＞0.05），而術后出血發生率發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），此結果正好證實上述論斷，提示消痔靈聯合PPH 術的效果理想、可靠，能夠一定程度減少相關并發癥的發生，尤其是術后出血情況，值得臨床推廣。

綜上所述，相比于單用PPH，采用消痔靈聯合PPH 對直腸黏膜內脫垂患者進行治療的術后出血少，臨床應用安全性更高。