靜脈腔內激光療法聯合瘡瘍外洗方治療靜脈性潰瘍的臨床效果

張 雷 蔡美琴 張園園 徐新剛

1.江西省上饒市第五人民醫院胃腸外科，江西上饒 334000；2.江西省上饒市第五人民醫院護理部，江西上饒 334000；3.江西省上饒市廣豐區中醫院內科，江西上饒 334600

近年來，下肢靜脈曲張性潰瘍的發病率逐年上升，給患者的日常生活和社會交際帶來嚴重影響，病情嚴重患者甚至需截肢治療，預后不佳。目前，臨床治療該疾病主要選擇抗生素、生長因子或水凝膠治療，但以上治療方式只具有暫時控制潰瘍面的作用，無法使其完全愈合[1-2]。隨著醫學科技的不斷發展，激光治療技術越發成熟，根據眾多研究報道，其治療效果較常規西藥好，但同時也會伴隨較多的不良反應[3]。中醫外治法歷史源遠流長，其中瘡瘍外洗方治療本病的療效可靠[4]，但目前臨床關于激光療法聯合瘡瘍外洗方治療下肢靜脈性潰瘍的報道較少。基于此，本研究以我院收治的112 例靜脈曲張性潰瘍為研究對象，旨在進一步探討靜脈腔內激光療法聯合瘡瘍外洗方治療靜脈性潰瘍的臨床效果，現報道結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1～12月我院收治的80 例靜脈性潰瘍患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各40 例。對照組男18 例，女22 例；年齡26～70 歲，平均（48.59±10.56）歲；潰瘍時間2～5 個月，平均（3.16±1.08）個月；潰瘍直徑1.36～8.95 cm，平均（4.65±2.85）cm；均為單側潰瘍，其中右側18 例，左側22 例。觀察組男21 例，女19 例；年齡27～70 歲，平均（49.85±11.18）歲；潰瘍時間3～6 個月，平均（4.16±1.05）個月；潰瘍直徑1.85～8.65 cm，平均（4.12±2.57）cm；均為單側潰瘍，其中右側19 例，左側21 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經上饒市第五人民醫院院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①經臨床影像學確診為下肢靜脈曲張，且表面有潰瘍；②年齡20～70 歲；③患者或其家屬知情且簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重心、腦、腎等功能障礙；②凝血功能障礙；③合并嚴重的呼吸系統疾病；④備孕及妊娠、哺乳期患者；⑤精神嚴重障礙者。

1.3 方法

兩組患者給予常規消毒處理。對照組給予腔內激光閉塞術治療，患者行持續硬膜外麻醉，使用購于武漢凌云、型號為SurgiLas 激光治療儀治療。于患者站立時標記其曲張靜脈體表走行，于內踝前方大隱靜脈使用18G 穿刺針穿刺，將5F 導管鞘放置于穿刺口，從管鞘口放入0.035 超滑導絲和5F 直頭導管直至腹股溝韌帶的下方3～5 cm 處，將激光纖維放置入內。連接激光治療儀，根據指示光，將激光纖維送至腹股溝韌帶的下方0.5 cm 處，將患肢抬高30℃，排空其中血液，設定發射功率12 W，調至間斷脈沖模式進行激光治療。觀察組在對照組基礎上采用瘡瘍外洗方湯藥治療，配方為白礬60 g、石榴皮60 g、黃柏30 g、椿根皮30 g、艾葉30 g，將上述藥材加水煮開，放涼后沖洗創面，然后使用無菌紗布蓋住創面，1 次/2 d，治療14 d。所有患者均于治療后2 周和3 個月回我院復查，期間保持密切電話回訪。

1.4 觀察指標

①癥狀消失時間：通過醫院復查以及電話回訪，記錄患者淺靜脈曲張、水腫、色素沉著以及濕疹樣消失時間。②不良反應：記錄患者治療后3 個月期間的不良反應發生情況，不良反應總發生率=（局部感覺減退+皮膚壞死+切口感染+深靜脈血栓） 例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0 統計軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間采用獨立樣本t 檢驗，計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者癥狀消失時間的比較

觀察組患者的淺靜脈曲張、水腫、色素沉著及濕疹樣消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者癥狀消失時間的比較（d，±s）

表1 兩組患者癥狀消失時間的比較（d，±s）

對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值36.85±5.48 30.28±2.47 6.913 0.000 7.95±3.14 3.47±2.58 6.972 0.000 13.84±4.87 9.66±3.44 4.434 0.000 6.52±1.72 3.26±1.85 8.162 0.000組別 淺靜脈曲張 水腫 色素沉著 濕疹樣

2.2 兩組患者不良反應總發生率的比較

觀察組的不良反應總發生率為5.00%，低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者不良反應總發生率的比較[n（%）]

3 討論

靜脈性潰瘍是一種較為常見的外科疾病，該疾病早期癥狀為皮膚瘙癢發紅，后經抓撓后可導致皮膚糜爛，逐漸進展為潰瘍，且反復不愈。治療該疾病應內外兼治，方可痊愈[5]。靜脈腔內激光療法是一種微創手術治療方式，起源于英國，近年來被應用于我國醫療中[6]。該治療方式在治療靜脈性潰瘍中取得了較好的臨床效果，具有傷口小且復發率較低的優點[7]。但潰瘍面的治療，仍需要采取更有效的治療方式。

西醫治療潰瘍面多采用消炎藥物治療，但其臨床效果欠佳。本研究則是從傳統中醫中得到靈感，將配伍好的中藥煎煮成湯劑，對潰瘍面積進行沖洗治療，以改善患者潰瘍程度。因西醫西藥使用更加方便，因此現在人們更多選擇西醫治療，但部分中醫學者認為，中醫治療潰瘍也有一定效果，這也是本研究新穎之處。本研究結果顯示，觀察組的淺靜脈曲張、水腫、色素沉著以及濕疹樣消失時間均短于對照組，且治療期間的不良反應總發生率低于對照組（P＜0.05），與相關研究結果一致[10]，提示靜脈腔內激光療法聯合瘡瘍外洗方治療靜脈性潰瘍的效果較好，可加快患者臨床癥狀消失時間，且安全性較高。靜脈性潰瘍在祖國醫學中屬于“臁瘡”“老爛腿”范疇，利用中醫外治療法可去除腐肉，改善潰瘍面環境，有助于促進肉芽組織和上皮組織生長，進而達到潰瘍愈合的作用[8-9]。在靜脈腔內激光療法治療基礎上使用中醫瘡瘍外洗方外敷治療可達到內外兼治、解決靜脈內病變部位的效果，其配方為白礬、石榴皮、黃柏、椿根皮和艾葉，其中白礬有收濕止癢、化腐斂瘡之功效，為君藥[11-12]，現代藥理研究顯示，白礬凝固蛋白作用較好，可于瘡瘍表面形成保護膜，具有消炎、促收口作用[13]；石榴皮則有酸澀收斂之功效，為臣藥，現代藥理研究顯示其組成成分鞣質具有收斂作用，對細菌、真菌和病毒有較好的抑制作用[14-15]，二藥同用，可起到收濕祛腐和斂瘡收口的效果。黃柏、椿根皮是佐藥，有清熱解毒止癢、燥濕收斂之功效[16-17]。艾葉有除濕止癢、通絡止痛之功效，又可調和白礬、黃柏和椿根皮的寒涼[18-20]。以上諸藥合用，有止癢、解毒以及斂瘡效果。但本研究仍局限于小樣本、小范圍資料，缺乏多中心以及隨機大樣本的研究資料，因此下一步需擴大樣本納入范圍及納入量做深入研究。

綜上所述，靜脈腔內激光療法聯合瘡瘍外洗方治療靜脈性潰瘍可快速緩解臨床癥狀，且安全性較高。