良肢位擺放聯合局部振動訓練在腦卒中偏癱患者中的應用及對患者運動功能的影響

崔 婷

遼寧省遼陽市中心醫院內科，遼寧遼陽 111000

腦卒中是臨床上一種常見神經內科疾病，該病具有較高的致死率和致殘率，并且腦卒中后患者多存在意識障礙、運動障礙、語言障礙等，嚴重影響患者預后。腦卒中后痙攣和偏癱均是腦卒中后的主要功能障礙。上肢功能障礙能夠影響腦卒中后患者生命質量和日常生活能力[1]。肌痙攣能夠導致異常的運動模式和關節攣縮，使患者運動功能障礙加重[2]。早期康復訓練能夠改善患者肢體痙攣，提高患者肢體運動功能[3]。近幾年良肢位擺放是在臨床上廣泛用于腦卒中偏癱患者，能夠預防和對抗機體發生痙攣，盡早誘發機體分離運動，并且能夠保護肩關節。本研究主要探討良肢位擺放聯合局部振動訓練對腦卒中偏癱患者的療效及對運動功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年6月我院收治的腦卒中偏癱患者120 例，采用簡單隨機抽樣法分為兩組各60 例。對照組男32 例，女28 例，年齡47～76 歲，平均（62.19±5.20）歲。研究組男31 例，女29 例，年齡47～76 歲，平均（62.09±5.14）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準通過。納入標準：①患者均符合腦卒中的診斷標準[4]；②患者目前意識清醒，能夠積極地配合本研究；③簽署知情同意書。排除標準：①伴有惡性腫瘤、免疫性疾病等嚴重疾病者；②患有精神疾病不能配合治療者。

1.2 方法

對照組患者入院后均給予局部振動訓練，患者保持仰臥位，偏癱側保持良肢位，保持腕關節、肘關節及各腕指關節處于伸展狀態，采用局部振動器（型號：EV2610 型，廠家：日本松下）進行局部振動護理，按摩頭放在前臂前側與肱二頭肌肌腹中部的中上三分之一處，振動頻率設置為25 Hz，上臂和前臂治療時間為10 min，1 次/d，每周治療5 次，連續治療8 周。研究組在對照組的基礎上給予良肢位擺放護理。①健側臥位：將頭部墊高（枕頭），健側肢體自然放在床面，胸前放上枕頭，并且保持患肢前伸，外展患側肘關節，伸展的腕關節、指關節放上枕頭，患側髖關節和膝關節處于自然前屈。②仰臥位：在患側肩胛骨下方及頭部墊上軟枕，使肩部向上抬起，有利于上臂外展（外旋），將肘關節、腕關節伸直，手指伸直張開，掌心向上，上肢放置枕頭上放平，臀部、大腿（外側）、患側髖關節下方（內旋）采用枕頭墊上，防止下肢發生外旋，將患者膝關節抬高并且保持內屈（輕微）。③患側臥位：健側上、患側下，稍微向后旋軀干并且支撐后背（枕頭），患臂向前伸展并外旋，手指伸直張開，掌心向上，稍后屈曲患側膝關節、伸患側髖關節，健側上肢放在身體或枕頭上，嚴禁放在身前，健側髖關節稍微屈曲并且通過枕頭支撐。④坐位：在床上時髖關節屈曲90°，枕頭墊在背部并且保持伸展軀干，雙側上肢處于伸展并且平放在桌面，根據患者自身實際情況在臀部放置坐墊，雙膝屈曲（50°～60°），患足抵沙袋從而使踝關節足中立位或背屈，每周治療5 次，連續治療8 周。

1.3 觀察指標及評價標準

①臨床療效[5]。痊愈：護理后為0 級病殘，美國國立衛生研究院腦卒中量表（NIH stroke scale，NIHSS）評分減少91%～100%；顯效：護理后為1～3 級病殘，NIHSS 評分減少46%～＜91%；進步：治療后患者生活不能自理，NIHSS 評分減少19%～＜46%；無變化：患者無法生活自理，護理后為0 級病殘，NIHSS 評分減少0%～＜19%；惡化：護理后NIHSS 評分增加＞18%，且生活無法自理。治療有效率（%）=（痊愈+顯效+進步）例數/總例數×100%。②肢體功能評定[6]：兩組患者護理前后的采用簡化Fugl-Meyer 量表（FMA）評定患者肢體功能，該量表最高總評分為100 分，評分越高代表患者肢體功能越好。③日常生活能力[7]：兩組患者護理前后采用Barthel 指數（BI）量表評價患者日常生活能力，該量表滿分為100 分，評分越高代表日常生活能力越強；④并發癥發生情況：兩組患者出院后均隨訪6 個月，對比兩組患者護理后足內翻下垂、關節肌肉攣縮、肩關節脫位等并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

研究組的治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較（n）

2.2 兩組護理前后FMA 評分和BI 評分的比較

兩組護理前的FMA 評分和BI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后的FMA 評分和BI 評分高于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后研究組的FMA 評分和BI 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護理前后FMA 評分和BI 評分的比較（分，±s）

表2 兩組護理前后FMA 評分和BI 評分的比較（分，±s）

與同組護理前比較，*P＜0.05

對照組研究組t 值P 值60 60 13.52±2.13 13.48±2.24 0.357＞0.05 23.58±4.75*28.93±5.18*4.714＜0.05 35.75±4.47 35.83±4.45 0.415＞0.05 47.75±5.21*56.89±7.35*4.834＜0.05組別 例數 FMA 評分護理前 護理后BI 評分護理前 護理后

2.3 兩組并發癥發生情況的比較

研究組的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組并發癥發生情況的比較（n）

3 討論

腦卒中多發于老年人群，嚴重影響患者預后[8]。腦卒中主要是由于患者中樞神經系統被破壞導致大腦失去對低級中樞的控制，影響正常運動的傳導。局部振動能夠緩解肢體痙攣，增強患者步行能力，提高患者肢體功能，緩解疼痛，提高上肢力量[9-10]。良肢位擺放是近幾年臨床上推廣使用的一種新型康復護理體位，主要是由于預防和對抗機體發生痙攣，盡早誘發機體分離運動，并且能夠保護肩關節[11]。良肢位擺放能夠使上肢外展，肩胛骨充分前伸，手指伸開，腕和肘關節伸展，能夠對抗肩胛骨下沉，肱骨內旋和后縮的異常痙攣模式，從而保持患者肩胛胸廓關節的活動度，髖關節處于外旋內收的姿勢，能夠抑制異常運動模式，并且有助于建立正常模式[12-13]。由于患者患側臥位，使對患側的知覺刺激輸入增加，能夠使整個患側被拉長，緩解痙攣，并且健側手能夠正常自由活動。健側臥位時，肘關節伸展，肩關節屈曲，屬于部分分離運動模式[14]。相關研究表明，腦卒中后偏癱患者早期進行良肢位康復護理干預能夠明顯改變肌肉靜止縮短狀態，從而使處于低負荷伸展體位的肌肉處于拉長狀態，有助于改善機體肌肉痙攣[15]。

本研究治療后研究組的治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示聯用良肢位擺放能夠提高臨床療效。兩組患者護理后的FMA 評分和BI評分高于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）；并且研究組護理后的FMA 評分和BI 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示聯用良肢位擺放能夠提高患者肢體功能和日常生活能力。研究組的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示聯用良肢位擺放能夠減少并發癥的發生。

綜上所述，采用良肢位擺放聯合局部振動訓練用于腦卒中偏癱患者具有較好的臨床療效，能夠提高患者運動功能。