超早期小骨瓣血腫清除術對高血壓腦出血患者血管內皮功能、炎癥因子及臨床效果研究

尚成生

沈陽醫學院附屬第二醫院神經外科，遼寧沈陽 110000

高血壓為現代社會最常見的慢性內科疾病，隨著病程的延長，心腦血管并發癥發生率隨之增高，因長時間的血壓升高導致血管內皮細胞功能受損，伴有血壓的嚴重升高，可能出現腦出血而危及患者生命[1]。目前針對高血壓腦出血者多以及時手術治療降低顱內壓為主要方法[2]。隨著微創技術在的臨床推廣，針對高血壓腦出血患者可通過鉆孔引流等微創技術亦日趨成熟[3]，但手術效果有待提高，且存在一定術后并發癥，同時部分患者因未能得到及時有效處理而錯過最佳治療時機，出現并發癥及后遺癥可能性明顯增高[4]。超早期小骨窗微創腦出血清除術具有創傷小、手術時間短、術后恢復快等優點[5]，可顯著縮短腦組織暴露于空氣中的時間，對減少術后并發癥，減少醫源性損傷等均有重要價值[6]。故本研究主要探討超早期小骨瓣微創血腫清除術對高血壓腦出血患者血管內皮細胞功能及炎癥因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院醫學倫理委員會批準。選擇2017年1～2019年12月我院收治的高血壓腦出血患者80 例為研究對象。按照隨機數字表法分為兩組，每組各40例。觀察組：男27例，女13 例；年齡55～70 歲，平均（68.9±2.5）歲；既往高血壓病程：15～40年，平均（28.5±2.9）年；入組時格拉斯哥評分6～11 分，平均（9.2±1.3）分。對照組：男28 例，女12 例；年齡55～70 歲，平均（69.0±2.6）歲；既往高血壓病程：15～41年，平均（28.6±3.0）年；入組時格拉斯哥評分6～12 分，平均（9.3±1.4）分。兩組性別、年齡、高血壓病程及入組時格拉斯哥評分等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①通過臨床表現結合頭部磁共振確診；②監護人簽署入組同意書；③年齡55～70 歲；發病前精神狀況正常，語言及聽力狀況正常。排除標準：①合并心功能不全、各種原因所致休克、肝腎功能不全、全身感染、惡性腫瘤、合并明確腦血管畸形者；②發生腦疝者。

1.2 方法

所有患者均在全身麻醉氣管插管下實施手術治療，觀察組行超早期小骨瓣腦出血清除術，所有患者均要求在確診后6 h 內實施手術治療，在術前檢查明確血腫部位為，對血腫部位頭皮行5 cm 切口，隨后通過開顱鉆頭進行顱骨鉆孔并稍加擴大，切開硬膜后，使用探針對血腫深淺進行確定，注意探測血腫過程中保持探與軸矢狀面垂直直至到達血腫部位，負壓抽吸對血腫部位進行減壓，隨后切開2 cm 左右皮質，緩慢暴露腦組織，并通過雙極電凝徹底止血并將血腫清除，隨后墊進明膠海綿放置引流管，及顱內壓探頭，妥善固定后術畢。對照組則行晚期小骨瓣腦出血清除術，手術時間一般為確診后6～72 h 內，手術方法同前。

1.3 觀察指標

比較術前及術后3 d 兩組血管內皮生長能力、血管內皮功能及炎癥因子指標、顱內壓及腦灌注壓。血管內皮生長能力指標通過酶聯免疫吸附法檢測，主要觀察血管內皮生長因子（VEGF）及堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）。血管內皮功能指標通過酶聯免疫吸附法檢測，主要觀察血管內皮素-1（ET-1）及一氧化氮（NO）。炎癥因子通過分光光度法檢測，主要觀察超敏C 反應蛋白（hs-CRP）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。顱內壓通過術畢顱內壓探頭測定，腦灌注壓以橈動脈持續測定的平均動脈壓與顱內壓之差為標準。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料采用頻數表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后血管內皮生長能力指標的比較

術前兩組VEGF 和bFGF 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 d，兩組VEGF 和bFGF 水平高于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后3 d 觀察組VEGF 和bFGF 水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組手術前后血管內皮生長能力指標的比較（pg/mg，±s）

表1 兩組手術前后血管內皮生長能力指標的比較（pg/mg，±s）

與本組術前比較，aP＜0.05；與對照組同期比較，bP＜0.05

觀察組（n=40）術前術后3 d對照組（n=40）術前術后3 d 36.8±2.5 80.2±9.3ab 36.7±2.6 63.1±5.7a 11.9±0.8 42.9±6.3ab 12.0±0.9 23.4±3.6a組別 VEGF bFGF

2.2 兩組手術前后血管內皮功能指標的比較

術前兩組ET-1 和NO 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 d，兩組ET-1 水平低于術前，NO 水平高于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后3 d 觀察組ET-1 水平低于對照組，NO 水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組手術前后血管內皮功能指標的比較（±s）

表2 兩組手術前后血管內皮功能指標的比較（±s）

與本組術前比較，aP＜0.05；與對照組同期比較，bP＜0.05

觀察組（n=40）術前術后3 d對照組（n=40）術前術后3 d 105.8±10.2 43.8±3.3ab 105.9±10.3 77.8±8.9a 26.9±0.5 51.1±5.3ab 27.0±0.6 38.2±1.3a組別 ET-1（ng/L） NO（μmol/L）

2.3 兩組手術前后炎癥因子指標的比較

術前兩組hs-CRP 和TNF- α 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 d，兩組hs-CRP 和TNF-α 水平低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后3 d 觀察組hs-CRP 和TNF- α 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組手術前后炎癥因子指標的比較（±s）

表3 兩組手術前后炎癥因子指標的比較（±s）

與本組術前比較，aP＜0.05；與對照組同期比較，bP＜0.05

觀察組（n=40）術前術后3 d對照組（n=40）術前術后3 d 29.8±2.5 8.9±0.6ab 30.0±2.6 16.7±1.9a 158.8±12.3 61.7±5.3ab 158.9±12.4 129.3±10.9a組別 hs-CRP（mg/L） TNF-α（ng/L）

2.4 兩組手術前后顱內壓及腦灌注壓的比較

術前兩組顱內壓和腦灌注壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 d，兩組顱內壓低于術前，腦灌注壓高于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后3 d觀察組顱內壓低于對照組，灌注壓均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組手術前后顱內壓及腦灌注壓的比較（mmHg，±s）

表4 兩組手術前后顱內壓及腦灌注壓的比較（mmHg，±s）

與本組術前比較，aP＜0.05；與對照組同期比較，bP＜0.05

觀察組（n=40）術前術后3 d對照組（n=40）術前術后3 d 199.3±9.5 137.9±8.7ab 199.2±9.5 188.3±8.1a 47.0±3.6 95.3±6.8ab 46.9±3.5 59.9±6.2a組別 顱內壓 腦灌注壓

3 討論

高血壓腦出血為高血壓較為常見的腦血管并發癥，發病率高，且具有較高的致殘與致死率[7]，本病好發于中老年人群，病程較長，合并多種內科疾病[8]。目前針對高血壓腦出血的治療仍以手術干預為主，其中小骨瓣血腫清除術具有創傷小，手術時間短，并發癥少，術后恢復快等優點[9]。針對急性高血壓腦出血，早期實施手術治療，能有效減少對腦組織的壓迫，降低腦疝形成[10]。故手術時機的把握對提高手術效果，改善患者預后十分重要[11]。

本研究結果顯示，術后3 d，觀察組血管內皮生長能力中VEGF 和bFGF 水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示針對高血壓腦出血患者，實施超早期小骨瓣微創血腫清除術，能有效改善血管內皮生長能力。另外比較術后3 d 兩組血管內皮功能指標發現，觀察組血管內皮功能指標中ET-1 水平低于對照組，NO 水平均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。提示針對高血壓腦出血患者，實施超早期小骨瓣微創血腫清除術，對改善血管內皮功能有積極意義。而且比較術后3 d 兩組炎癥因子指標發現，觀察組炎癥因子中hs-CRP 和TNF- α 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示針對高血壓腦出血患者，實施超早期小骨瓣微創血腫清除術，可顯著降低高血壓腦出血術后患者機體炎癥反應程度。最后比較兩組術后3 d 顱內壓及腦灌注壓發現，觀察組顱內壓低于對照組，腦灌注壓高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。進一步提示針對高血壓腦出血患者，實施超早期小骨瓣微創血腫清除術，對提高術后腦灌注壓、降低顱內壓均有重要價值。

以往研究提示，高血壓腦出血患者發病后30 min內形成血腫[12]，且發病后2 h 達出血高峰，隨著血腫壓迫時間的延長可導致腦組織缺血缺氧發生，甚至腦疝形成，故早期進行開顱血腫清除減壓對降低腦組織繼發性損傷、減少神經功能損傷、改善臨床治療效果均有重要意義[13-15]。本研究觀察組實時超早期小骨瓣微創血腫清除術，具有手術耗時短、創傷小、術后恢復快等優點。通過本研究觀察組的超早期血腫清除，顯著縮短了血腫形成時間，減小血腫大小，并有效地遏制血腫發展，降低不可逆性神經功能損傷，并對提高臨床治療效果、減輕因血腫長時間壓迫導致的血管內皮功能損傷有重要價值，與臨床報道較為一致[16-18]。

綜上所述，針對高血壓腦出血患者實施超早期小骨瓣微創血腫清除術，能有效降低血管內皮功能與機體炎癥因子，而且還能降低顱內壓，提高腦灌注壓，有利于改善患者預后。