關(guān)節(jié)變形要不要手術(shù)

高陽

人體有七大關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、顳下頜關(guān)節(jié)，加上小關(guān)節(jié)不計其數(shù)。正是因為這些關(guān)節(jié)的相互配合，人體才“能屈能伸”。關(guān)節(jié)一旦發(fā)生病變，人的正常生活和運動就會受到不同程度的影響，關(guān)節(jié)變形影響尤甚。

關(guān)節(jié)變形是指關(guān)節(jié)的正常形態(tài)改變，包括關(guān)節(jié)僵硬、強直、畸形，以及其他影響功能活動的表現(xiàn)。北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科主任林劍浩介紹，導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形的原因有很多，主要分為三類。一是由先天和后天發(fā)育不良導(dǎo)致的關(guān)節(jié)畸形。例如佝僂病，因為體內(nèi)維生素D缺乏，引起鈣、磷代謝紊亂，導(dǎo)致骨骼病變，多發(fā)于嬰幼兒、兒童、青少年；老年人的骨質(zhì)疏松癥源于體內(nèi)分泌代謝異常，導(dǎo)致骨量減少，使得關(guān)節(jié)變形。二是由于運動挫傷或外傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)變形。外力作用下導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)或滑膜軟骨的充血、錯位、脫臼等情況，關(guān)節(jié)邊緣形成骨刺，導(dǎo)致了關(guān)節(jié)變形。三是由各類骨關(guān)節(jié)相關(guān)疾病導(dǎo)致的。最常見的關(guān)節(jié)變形疾病包括：骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、強直性脊柱炎等。

通常來講，關(guān)節(jié)變形是不可逆的。目前，膝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)畸形，可以通過關(guān)節(jié)置換的方式恢復(fù)它的部分功能，但對于手部等小關(guān)節(jié)，因為病變畸形程度不一樣，是否可以手術(shù)實現(xiàn)完全矯正，證據(jù)尚不充足，但是部分患者可通過局部整形，使部分功能得到恢復(fù)，但這不是常規(guī)的治療項目。

對已經(jīng)發(fā)生了關(guān)節(jié)變形的患者，尤其是成年患者，服藥沒有太大的阻止作用，但可以讓關(guān)節(jié)變形程度和疼痛感減輕。目前，手術(shù)是矯正關(guān)節(jié)變形的最有效手段。林劍浩說，首先要尋找病因，因病施治。無論是由何種病因?qū)е碌年P(guān)節(jié)變形，在治療上主要以矯正力線為主，通過手術(shù)矯正后，繼續(xù)針對病因開展進一步的鞏固治療。比如佝僂病矯正術(shù)后要補充鈣元素、類風(fēng)濕患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后要堅持服用非甾體類抗炎藥。林劍浩說，不是所有的關(guān)節(jié)變形都需要手術(shù)。

“上看下對”外觀自測。要不要手術(shù)，可以觀察關(guān)節(jié)外觀變化。一般來講，上肢關(guān)節(jié)通過“看”，下肢關(guān)節(jié)依靠“對”。即觀看上肢關(guān)節(jié)有無外形異樣變化，或跟對側(cè)健康關(guān)節(jié)去比較有無異常；下肢則是在軀體站直的狀態(tài)下，查看膝蓋、腳踝能否貼合上，如不能對上，就是關(guān)節(jié)變形了。

不疼不建議手術(shù)。有些人有輕度O型腿、關(guān)節(jié)外翻等，未來的變形程度未必一定會加重，此種情況不建議手術(shù)，預(yù)防性的手術(shù)屬于過度治療。老人的手關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)往往隨著年齡增大而輕微變形，如果沒有明顯的疼痛感，且不影響生活和功能使用，不建議做手術(shù)。

重度變形考慮手術(shù)。對于輕度關(guān)節(jié)變形，應(yīng)及早給予積極的綜合治療（包括藥物、物理治療、康復(fù)訓(xùn)練），恢復(fù)大多較好。對于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)變形，吃藥也不管用，經(jīng)常疼痛、影響睡眠、出行活動等，可進行手術(shù)矯形或者關(guān)節(jié)置換來糾正畸形、緩解疼痛、恢復(fù)力線，同樣也能達到很好的療效。

不同情況術(shù)式不同。如果年輕的骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)變形重是因為肢體的機械力線異常所引起的，可采用截骨術(shù)治療，截骨可改善肢體的力線，從而改善癥狀，延緩關(guān)節(jié)的退變。對于關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞、變形，但患者需要有一個完全負重的關(guān)節(jié)，則應(yīng)考慮行關(guān)節(jié)融合術(shù)；對于迫切要求擁有一個活動關(guān)節(jié)的患者，則可考慮行人工關(guān)節(jié)置換。

控制關(guān)節(jié)變形重在預(yù)防。林劍浩建議：1.遠離碳酸飲料、甜食、啤酒、海鮮等有損骨骼健康的食物，每日注意補充肉、雞蛋、牛奶和堅果，因缺鈣導(dǎo)致的關(guān)節(jié)變形要適當(dāng)補充鈣元素、軟骨素等。2.建議睡硬板床，避免長期保持一個姿勢工作和學(xué)習(xí)，尤其要避免長期含胸彎腰，每坐1小時左右要休息10分鐘。3.注意靈活性和平衡性鍛煉。不要單方面鍛煉某一處的肌肉，兩側(cè)受力強度不一樣也容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，比如有些人打球習(xí)慣用單側(cè)胳膊，轉(zhuǎn)體也習(xí)慣向一個方向。鍛煉時，注意拉伸全身關(guān)節(jié)，老年人可以經(jīng)常壓壓腿、伸伸腰，推薦游泳、跳舞、健身操等運動，減少登山等關(guān)節(jié)磨損比較大的運動，注意運動防護，遠離意外傷害。