預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折的兩個(gè)指標(biāo)

王敏

隨著人們對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識(shí)和重視，越來(lái)越多的中老年人在體檢時(shí)會(huì)主動(dòng)要求檢測(cè)骨密度，但對(duì)與骨健康密切相關(guān)的另一項(xiàng)檢查——骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物卻知之甚少。

骨密度

什么是骨密度? 嚴(yán)格來(lái)講，是指單位體積（體積密度）或者單位面積（面積密度）所含的骨量。這里不僅包含骨礦物質(zhì)，還有骨膠原等其他成分。但受限于測(cè)量技術(shù)，我們常說(shuō)的“骨密度”僅指骨礦物質(zhì)密度，即以鈣為主的礦物質(zhì)成分的含量。資料顯示，骨礦物質(zhì)密度能夠代表70%左右的骨骼強(qiáng)度，是預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折的最佳指標(biāo)。

如何測(cè)量骨密度? 骨密度的檢測(cè)方法有很多種，臨床常用有反映骨礦物質(zhì)密度的雙能X線吸收法骨密度儀（DXA）。根據(jù)測(cè)量部位，可分為中軸骨（腰椎、髖部）骨密度測(cè)量和外周骨（手臂、手指、前臂、跟骨等）骨密度測(cè)量。其中中軸骨的DXA骨密度測(cè)量的精確度高、穩(wěn)定性好、輻射低，是目前公認(rèn)的用于骨質(zhì)疏松診斷以及隨訪監(jiān)測(cè)的技術(shù)方法。

如何看懂骨密度報(bào)告? DXA骨密度的報(bào)告一般使用2節(jié)以上腰椎整體和髖部（股骨頸或全髖）的T值和Z值來(lái)表示骨密度的高低。

T值? 是將檢查所得到骨密度（BMD）值與年輕人群骨密度數(shù)據(jù)相比，兩者之間的標(biāo)準(zhǔn)差（SD）。對(duì)于停經(jīng)后女性或50歲以上的男性，世界衛(wèi)生組織（WHO）根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)差，定出以下4項(xiàng)指標(biāo)：①骨密度正常，T≤-1.0SD;②低骨密度或骨含量減少，-1.0SD>T≤-2.5SD;③骨質(zhì)疏松，T<-2.5SD;④嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，T<-2.5SD，且伴有一處或多處骨質(zhì)疏松性骨折。

Z值? 是將檢查所測(cè)得的骨密度值與正常同齡人群的骨密度比較而得出的值。Z值>-2.0是骨密度在同齡人范圍內(nèi)，Z值≤-2.0是骨密度低于同齡人。專家推薦，對(duì)于兒童、青少年、年輕男性和絕經(jīng)前婦女的骨質(zhì)疏松癥的診斷，應(yīng)使用Z值來(lái)表示。這類人群不應(yīng)僅僅基于骨密度測(cè)試結(jié)果，還要參考Z值，由臨床醫(yī)生綜合Z值以及危險(xiǎn)因素等進(jìn)行綜合判斷。

雖然DXA測(cè)量骨密度非常精確，但設(shè)備與設(shè)備之間存在的差異可能掩蓋了或放大了患者骨密度的變化。因此，我們建議患者應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持在同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行骨密度的隨訪測(cè)量。

骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物

什么是骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物? 骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（BTMs）是骨組織本身分解與合成代謝的產(chǎn)物，又稱“骨代謝生化標(biāo)志物”，簡(jiǎn)稱“骨標(biāo)志物”。分為骨形成標(biāo)志物（包括堿性磷酸酶和血清1型原膠原N～端前肽，P1NP）和骨吸收標(biāo)志物（血清1型膠原交聯(lián)C～末端肽，CTX）。簡(jiǎn)而言之，骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物反映的是成骨細(xì)胞活性及骨形成狀態(tài)，代表破骨細(xì)胞活性及骨吸收水平。這些指標(biāo)能夠反映全身骨代謝變化，有助于判斷骨轉(zhuǎn)換類型、鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，并在一定程度上提示治療是否有效，以及骨丟失、骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。是國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（1OF）推薦的用于骨質(zhì)疏松癥監(jiān)測(cè)和隨訪的指標(biāo)。

對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者有何特殊意義? 骨密度檢測(cè)是一個(gè)相對(duì)靜態(tài)的指標(biāo)，只有經(jīng)過(guò)至少一年的抗骨質(zhì)疏松治療的患者，才能在骨密度檢測(cè)中有比較明顯的變化。骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物是一個(gè)動(dòng)態(tài)指標(biāo)，在抗骨質(zhì)疏松治療早期就會(huì)有比較大的變化。骨吸收指標(biāo)通常在治療后3～6個(gè)月出現(xiàn)下降;骨形成指標(biāo)稍落后于骨吸收，一般于治療6～12個(gè)月出現(xiàn)變化。

多個(gè)薈萃分析和臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物指標(biāo)下降與骨折風(fēng)險(xiǎn)下降有關(guān)。骨吸收指標(biāo)下降70%，非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)可下降約40%;骨形成指標(biāo)下降50%，非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)下降約44%。因而，通過(guò)對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物檢測(cè)，可有效檢驗(yàn)治療的有效性，提升治療依從性，獲得令人滿意的治療效果。

雖然骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物不能用來(lái)直接診斷骨質(zhì)疏松癥，但可作為制定治療方案的參考和評(píng)估療效的依據(jù)。對(duì)于骨質(zhì)疏松癥患者來(lái)說(shuō)，骨密度與骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物檢查“聯(lián)手”，在疾病診斷、隨訪和療效檢測(cè)等方面缺一不可。